课件：COPD的诊断与治疗.pptVIP

COPD稳定期的治疗 1.管理与教育： 戒烟、减少空气污染及有毒气体吸入 、了解赴医院就诊的时机 2. 家庭氧疗： 在极重度慢阻肺患者中应用，具体指征： PaO2≥55 mmHg 或 SaO2≥88%，有或无高碳酸血症；PaO2 为 55~60 mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症 ② 长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量 1.0~2.0 L/min，每日吸氧持续时间 15 小时 可编辑修改 COPD稳定期的治疗 3.药物治疗： ①支气管扩张剂： 首选吸入剂，长期规则应用可 预防和减轻症状，增加运动耐力 a) β受体激动剂：推荐长效制剂沙美特罗、茚达特罗等 b) 抗胆碱药：甘罗溴铵、噻托溴铵、芜地溴铵 c) 茶碱类：缓释剂控释剂型 药物 起效时间 持续时间 推荐使用剂量 沙美特罗 5~15min 12h 50μg BID 福莫特罗 1~3min 12h 4.5~9μg BID 茚达特罗 5min 24h 150~300μg QD 可编辑修改 单用与支气管扩张剂相比，效果不好并且患者的耐受性更差，低剂量联合使用，使 FEV1 增加更多，减轻患者的气促症状，可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能 COPD稳定期的治疗 ②激素： a)对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律 使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数 ，并不能阻止 FEV1 的降低趋势 b）吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作 不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗 *长期吸入激素并不能 明显延缓肺功能的进行性下降 *吸入激素的副作用 ：口腔霉菌感染、肾上腺抑制、骨质疏松、白内障等 可编辑修改 吸入激素对气道炎症细胞（淋巴细胞以及嗜酸粒细胞）的抑制被解除后，导致炎症的反弹，从而诱发加重 COPD稳定期的治疗 ③磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制剂 罗氟司特 a)主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降 解来减轻炎症 b)对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于 GOLD3、4 期的患者，联合口服糖皮质激素/吸入支 气管扩张剂可以减少急性发作次数 c)目前尚未见关于罗氟司特和吸入激素的对照或联合治 疗研究 可编辑修改 国内的罗氟司特2015年5月被撤回 COPD稳定期的治疗 ④其他药物 a)祛痰药/黏液溶解剂 :氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦 b)免疫调节剂 ：不推荐作为常规使用 c)疫苗 ：流感减毒活疫苗 d)中医治疗 可编辑修改 可编辑修改 COPD稳定期的治疗 慢阻肺稳定期起始药物 治疗推荐方案（2015GOLD） ICS: 吸入激素 SAMA: 短效抗胆碱药 SABA：短效β2受体激动剂 LAMA: 长效抗胆碱药 LABA：长效β2受体激动剂 PDE-4: 磷酸二酯酶4抑制剂 组别 首选方案 替代方案 其他可用选择 A组 SAMA（需要时） LAMA 茶碱类 　 或SABA（需要时） 或LABA 　 　 或SAMA+SABA 　 B组 LAMA LAMA+LABA SAMA和/或SABA 　 或LABA 　 茶碱类 C组 ICS+LABA LAMA+LABA SAMA和/或SABA 　 或ICS+LAMA 或LAMA+PDE-4 茶碱类 　 　 或LABA+PDE-4 　 D组 ICS+LABA ICS+LABA+LAMA 羧甲半胱氨酸 　 或ICS+LAMA 或ICS+LABA+PDE-4 SAMA和/或SABA 　 或ICS+LABA+LAMA 或LAMA+LABA 茶碱类 　 　 或LAMA+PDE-4 　 可编辑修改 COPD稳定期的治疗 COPD患者综合评估：分四组 可编辑修改 COPD稳定期的治疗 风险评估：高风险和低风险 高风险：上一年发生≥2 次急性加重史者，或上 一年因急性加重住