DSA术前与术后_护理.ppt

观察术后并发症 头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。 并发症的观察及护理 穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6 h后仍无效应行血肿清除术。 并发症观察 脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后12～24 h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。 病情观察 脑出血:由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈强直、意识障碍等。 术后护理规程 嘱患者保持心情舒畅、避免情绪激动，遵医嘱常规给予果导片2片口服，1次/d，或便乃通2包口服，1次/d，保持大便通畅，以避免血压增高的因素。同时注意意识、瞳孔、血压、肢体活动的变化，如发现有颅内高压综合征应及时报告医生及时处理。 术后按医嘱常规应用抗生素3天，预防感染发生，同时加强营养，以增强抵抗力 谢谢！ 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ DSA术前及术后护理 DSA 通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA) DSA的优点 能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。 DSA的优点 DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 选择患者? 1.所有病例均经过常规检查，排除肝肾功能异常、凝血功能异常、甲状腺功能异常；并经过术前皮试无造影剂过敏。 选择患者 2.缺血性脑血管病的患者均经过头颅CT、MRI确诊,且经过颈动脉彩超、MRA筛查明确有颅内、外脑动脉狭窄或闭塞; 选择患者 3.影像学检查显示导致脑梗死或发作TIA的责任血管有不稳定斑块或软斑存在,且患者可能存在致斑块脱落或血流动力学性颅内动脉末梢低灌注的情况。 那么，哪些血管病需作脑血管造影呢? (1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。 (2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。 (3) 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。 (4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。 (5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影 　禁忌症： 老年性动脉硬化者需慎重。 有严重心、肾、肝功能不全者。 造影剂过敏者。 有严重出血倾向者。 术前准备 术前检查 术前指导 心理护理 术前护理 输液准备 术前带药 术前检查 术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规，肝肾功能，出凝血时间，血糖，心电图等检查。对有严重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。 ?术前指导 患者和家属知道蛛网膜下腔出血及脑血管意外主要和常见原因是颅内动脉瘤，而脑血管造影迄今为止仍是诊断脑动脉瘤最可靠、最有意义的方法，也是诊断的“金标准” 术前心理准备 向患者及家属介绍脑血管造影的目的、方法和注意事项，以消除焦虑心理。告知造影是微创，不会给患者带来痛苦，并介绍成功的病例，让患者勇敢地接受造影检查。 术前准备 禁食：术前禁食12 h，禁水4 h。 备皮范围：上至肚脐，下至大腿上1/3处 备皮后嘱病人或家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服； 男病人予套尿袋，女病人穿成人纸尿裤 建立病人识别系统：戴腕带 术前带药 利多卡因 肝素钠 地塞米松 碘海醇（尤为显） 碘伏醇 输液准备 输液部位：左上肢或左下肢 输液针形：留置针 输液用药：尼莫地平或尼莫同 床单位准备 做好床单位的准备：铺麻醉床、备心电监护、约束带、沙袋等 术前用药 抗生素：术前半小时预防性给药 镇静药：术前予鲁米那0.1肌注 造影室环境准备 造影室行空气消毒，每日紫外线照射2次，温度保持22～24 ℃，相对湿度50％左右；术前30 min血管造影机、操作台、治疗台及监视屏架用健之素消毒液擦拭，并将其拖地；造影所用器械包、敷料等进行高压蒸汽灭菌后备用。 患者准