课件：风湿病与妊娠.pptVIP

* 风湿病与妊娠 北京协和医院风湿免疫科 田新平 概要 系统性红斑狼疮与妊娠 类风湿关节炎与妊娠 系统性血管炎与妊娠 硬皮病与妊娠 妊娠对SLE病情活动性的影响 妊娠增加SLE活动度 约50%的患者在妊娠期间会出现病情活动 大多数疾病活动为轻、中度 15-30%的患者会出现严重的病情活动 妊娠中最常见的SLE活动类型 皮肤病变（危险性：25—90%） 血液系统改变（危险性：10-40%） 肾脏（危险性：4－30％） 关节炎（危险性：20%） 可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发 妊娠期间狼疮肾炎复发的危险 4—30% 危险因素： 狼疮肾炎病史（危险性：20—30%） 妊娠结束后肾功能继续恶化 合并肾病患者的妊娠转归 妊娠前有肾病史：妊娠失败率：8—36% 妊娠时出现狼疮肾病者：妊娠失败率：36—52% 狼疮肾病史患者： 狼疮活动 先兆子痫 妊娠失败发生率 均明显升高 SLE病情活动对妊娠的影响 并发症 中至重度SLE活动 SLE不活动或轻度活动 流产 7% 7% 死胎 16% 5% 过早产（＜28周） 17% 6% 晚期早产（28—37周） 49% 26% 体重过轻 30% 21% 与不良妊娠相关的生物指标 抗dsDNA抗体： 病情活动 抗ds-DNA抗体+SLE活动临床表现：胎儿围产期死亡升高4—6倍，早产升高2—3倍 CRP：第2个trimester升高预示早产 SLE患者妊娠的时机 病情稳定至少6个月 患者服用妊娠允许使用的药物 SLE患者的围妊娠期管理 SLE妊娠患者的随访 20周前： 每4—6周一次 20－28周 每2周一次 28周－分娩： 每周一次 风湿科每次随诊内容 患者SLE病情变化相关表现 实验室检查： 血、尿常规 补体 生化及电解质 Ds－DNA抗体滴度 新生儿狼疮 SSA/SSB抗体与新生儿狼疮 NLS发病率：1－2％ 抗SSA/SSB抗体 胎儿先天性心脏传导阻滞（CHB）： 多见于16－24周 死亡率：20％ 几乎都需终生安置起搏器 皮肤和其他系统改变 出生时即出现 皮肤和血液系统异常 一过性，出生6－8月后消失 抗磷脂综合征与妊娠 抗磷脂综合症（APS) 抗磷脂综合征 反复流产、死胎 反复动静脉血栓形成 血小板降低 抗磷脂抗体阳性 磷脂抗体包括： ACl LA 抗?2-GP1抗体 RPR APS与不良妊娠关系密切 与流产的相关性 与早期流产相关 与第2和3trimester胎儿丢失和死胎相关 APS造成不良妊娠的机制 补体活化，而非血栓形成 类风湿关节炎与妊娠 系统性血管炎与妊娠 硬皮病与妊娠 SSc患者的妊娠转归 流产发生率:9%(正常人群：7%）：NS 早产发生率高于健康正常人 低体重儿发生率高（10%） SSc患者的分娩管理 硬膜外麻醉：周围血管扩张、增加下肢皮肤灌注 麻醉药物剂量低 避免全麻 总结 弥漫性结缔组织病与妊娠之间相互影响 SLE与妊娠关系最密切 严格掌握妊娠的时机，采取适当的避孕措施 妇产科与风湿科及儿科医师密切合作 Thank You for your attention 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * *