课件：泌尿系统疾病诊治.ppt

* * * 泌尿系感染 3.局部体征： 肾区或脊肋角处有叩击痛及压痛点。上行性感染所致的急性肾盂肾炎则膀胱刺激症状可先于全身症状出现；血源性感染者则先有全身感染症状，后有下尿路症状。 泌尿系感染 诊断 1.有尿路感染症状。 2.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL。 3.清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/H。 4.具备上2、3两项可以确诊。如无3项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。 5.作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。 泌尿系感染 治疗 1.最好根据细菌培养结果选用敏感抗生素进行治疗。 2.急性肾盂肾炎用常规剂量作2周疗程。然后再作尿菌复查。 3.中药治疗 。 4.中医食疗   泌尿系感染 预防措施 人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。 泌尿系感染 (1)坚持大量饮水肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。 泌尿系感染 （2)注意个人卫生女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。 泌尿系感染 (3)尽量避免使用尿路感染器械和插管尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。 泌尿系感染 （4)去除慢性感染因素糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。 泌尿系结石 泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年。 一.分型：按部位分为 1.肾结石：结石在肾内。 2.输尿管结石：结石在输尿管的三个狭窄段。 3.膀胱结石：结石在 膀胱内。 4.尿道结石：结石在尿道内。 泌尿系结石 二.病因 1.自然条件： （1）气候条件：天气炎热，出汗失水过多，尿液浓缩。 （2）水质影响：如硬水。 （3）食物对摄入钙的影响。 泌尿系结石 2、个体因素 （1）种族遗传：如黑人患结石少。 （2）疾病：如甲旁亢、激素的应用、少数甲亢、外伤、长期卧床等。 （3）饮食习惯：①不喜欢饮水的人易患结石。②婴儿过早用粮食喂养而乳品不足易患膀胱结石。③成人所食乳品会导致钙吸收过多，而患结石。④肉类和糖也促进肠道吸收钙。尤其动物内脏含较多嘌呤，增加尿的尿酸，易形成尿酸结石。⑤菠菜含草酸很多，食用过多易形成草酸结石。⑥食物越精越易患结石。⑦多吃盐，增加排泄钙易形成结石。 泌尿系结石 （4）药物： ①溃疡病人多饮牛奶和吃硷性药可产生结石——乳硷综合征。 ②服用矽酸镁。③治青光眼服乙酰唑胺、维生素D、大量服维生素C、皮质激素、磺胺均可发生结石。阿司匹林可增加尿草酸。 3、尿路因素：如尿路炎症、梗阻等。 4、尿液变化：平衡被打破——形成结石。 泌尿系结石 二.临床表现 1.肾结石的临床表现：男多于女，多见青壮年。疼痛和血尿是肾结石的主要症状。疼痛：约75%的肾结石病人有腰痛。结石大活动度小时，疼痛为钝痛或隐痛；结石小活动度大易引起肾绞痛（肾绞痛是一种突发的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下房射至膀胱。痛呈阵发性，一般可持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱症状。血尿：当活动量较大时易发生血尿,可为肉眼血尿或镜下血尿。 泌尿系结石 2.输尿管结石的临床表现：输尿管结石90%以上是在肾内形成而进入输尿管的。50%—60%以上是在输尿管下1/3处，其次是中1/3，上1/3最少。症状类似肾结石，腰痛多为一侧，并