癌痛患者的疼痛评估.ppt

癌痛患者的疼痛评估及方法 三病区 吕明波 疼痛的困扰 疼痛的定义 世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验” 癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛 疼痛评估的目的 恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 疼痛分类： 按时间分类： 急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短 慢性痛：持续时间在3~6个月以上的疼痛 解剖学分类： 躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。 内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。 神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏样感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。 伤害感受性疼痛 伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两类的混合型疼痛 病理生理学机制分类： 疼痛评估的内容及方法 疼痛强度 疼痛的部位 时间变化 疼痛性质 使用止痛药的情况及效果 伴随症状（恶心、呕吐等） 加重与缓解的因素 情感、行为、认知和社会文化因素 疼痛强度的评估 数字评分法（NRS） 语言描述分级法（VRS） 面部表情评估法（脸谱法） 视觉模拟法（VAS） 选择评估工具的原则 1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具) 2）在使用过程中使用同一种工具 数字评分量表（NRS）-最常用 数字评分量表 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到极点 语言描述分级法（VRS） 0级 无痛 （0） 1级 轻度 （1~3） 2级 中度 （4~6） 3级 重度 (7~10) 脸谱法（Wong-Baker脸） 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 示范病房疼痛评估床头卡 睡眠—疼痛的标志 无 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 1.建立全面评估原则 　 1）患者入院后8小时内进行首次全面评估 2）给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次全面评估，每周评估一次 3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量 建立健全癌痛规范化治疗相关制度 治疗前评估 疼痛史 疼痛程度评估 身体和神经系统检查 心理学评估 治疗中评估 制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。 患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 24小时内需要解救 药物≤3次 尽可能在24小时之内 控制疼痛 目 标 1 2 3 4 遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版 治疗后评估 用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评估方案。 (1)建立癌痛患者出院随访信息档案 （2）电话随访内容包括镇痛药物使用情况、镇痛效果、不良反映等。 （3）癌痛患者出院一周、三周、一月分别对出院患者进行电话随访 （4）关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状及疑问给予指导 总结 对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！ 癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！ 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 谢谢！ 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 疼痛是一种主观感受，没有一种仪器能够评价疼痛的不同性质和强度，因此评估疼痛是一件非常困难的事情。疼痛与损伤的关系是确实存在的，但是损伤的程度和疼痛的强度并不存在完全对等的关系，损伤与疼痛之间的联系具有高度的可变性：有损伤可以无疼痛，有疼痛不一定伴有损伤。疼痛是病理