课件：手足口病临床诊治.ppt

血管活性药物 多巴胺（5-15μg /kg·min）。 6×kg=mg相当于1ml/h=1μg /kg·min 多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）。 肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）。 0.6×kg=mg相当于1ml/h=0.1μg /kg·min 去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）。 左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg·min维持）。 血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg?/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）。 从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳 存在问题 缺乏特效治疗 沟通不足或不能早期识别易出现纠纷 基层医生对危重症（尤其第3期）患者要及时转院 重视生命体征评估和精神、神经系统检查 六、手足口病预防 手足口病预防 早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散的最有效措施。 目前尚无有效的疫苗对本病进行预防。 手足口病传播途径多，做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生，勤洗手是预防本病的关键。 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流动差的公共场所，居室常通风，教室、宿舍通风（2-3次/日；大于半小时）。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。隔离期2周。 手足口病预防 医院应加强预防，设立专门诊室，严防交叉感染。 祝大家工作愉快！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 临床分期-第4期（心肺功能衰竭期） 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。 临床表现心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期） 体温逐渐恢复正常。 对血管活性药物的依赖逐渐减少。 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 降低病死率的关键？ 及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！ 重症早期识别是对基层医生培训的要点 及早发现危重症的早期症候 3岁以下，5天以内。 高水平的救治手段。 重症病例早期表现 持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 及时准确地甄别2、3期最关键 2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。 从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。 从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。 监测指标 血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。 体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。 血像、胸片、血气。 密切观察是及时发现重症的关键 四、诊断及鉴别诊断 手足口病诊断 1.临床诊断病例 ⑴.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ⑵.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 ⑶.极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 手足口病诊断 2.确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！ 手足口病诊断 3.临床分类 ⑴.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 ⑵.重症病例： ①.重型 ②.危重型 手足口病诊断-鉴别诊断 疱疹性咽峡炎 疱疹性口腔炎 口蹄