课件:踝关节骨折的护理.ppt

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致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟,并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期,其所经历的时间为临床愈合时间。 术后X线 观察:五“P”征 疼痛(pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae) 瘫痪(Paralysis) 护理观察 护理 术前护理 1、评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步评估以后,受伤的踝关节应暂时固定以减少不适,防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定,应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时对位以后,就可灵活掌握切开复位内固定的时机,可以在软组织明显肿胀以前进行,如果肿胀已经非常明显,则应在肿胀消退以后进行,一般在1周以内。粉碎性骨折,骨质丢失及严重的软组织损伤,需要延期内固定时,应先制动及外固定架固定直到能安全的手术 护理 2、心理护理 因为疼痛,活动动能障碍,患者心情变得烦躁不安,鼓励患者积极配合治疗,学会自我调节,必要时给予止痛药。 3、合理营养 长期卧床,要合理安排饮食,以促进骨折早期愈合,平时要多喝水,多吃新鲜水果,预防便秘,提高自身免疫力。 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ,应将患肢置于高于心脏10—15cm,促进回流,以利肿胀消退。 护理 6、预防踝部压疮 踝部软组织少,在夹板或石膏固定前,应在骨突处衬棉垫,防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引,应仔细倾听病人主诉,是否有骨折处以外的疼痛,以便及时发现异常。 7、功能锻炼 早期功能锻炼(足趾背伸背屈),有促进功能恢复及消肿的作用。 手术后护理 1、遵医嘱给予吸氧,心电监测. 2、抬高患肢,高于心脏水平15~20cm,促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月 3、病情观察 (1)观察渗血情况,因踝部手术中止血困难,术后渗血较多,应及时更换敷料,保持敷料干燥,预防伤口感染。 手术后护理 (2)、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。 4、疼痛护理 评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间,注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。 妥善保护患肢,抬高并制动,以利于消肿和避免再度损伤。 指导患者减轻疼痛的方法,如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。 术后协助其置放患肢,变换受压部位,48小时使用静脉止痛泵镇痛,并观察镇痛的效果、有无不良反应,及时评估疼痛程度的变化并记录。 换药时注意动作轻柔,避免加重患者的疼痛。 术后并发症 踝关节手术的并发症在营养不良,骨质疏松,糖尿病的病人中有所增加,并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。 1、关节僵硬 2、有感染的危险 3、创伤性关节炎 术后并发症 4、坠积性肺炎 5、静脉血栓 6、褥疮 7、便秘 8、泌尿系感染 9、骨筋膜室综合症 术后并发症的护理 关节僵硬 背伸功能障碍是一个问题,如果不能迅速进行积极主动的屈伸活动,应辅以正确的物理治疗,因为一些病人的屈伸是无效的,关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病人能适应这种障碍,很少需要松解踝后方软组织。 有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动,少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨 术后并发症的护理 有感染的危险:与手术创伤有关 术前半小时和术后给予抗生素预防感染。 观察创口敷料渗血渗液情况,如敷料渗血较多或被污染,及时更换,保持创口清洁、干燥。 换药时,严格遵守无菌操作原则,防止交叉感染。 均衡膳食结构,增加营养,促进伤口愈合。 密切观察体温变化,如有异常,及时报告医生。 术后并发症的护理 创伤性关节炎 创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病理变化或复位不良导致的病灶关节压力过高的关节软骨损害有关。有时出现一前方骨赘,引起疼痛,并限制背伸,切除骨赘,症状明显好转。更多情况下损害想当广泛,关节面已无可挽救,这时,穿合适的鞋、减少活动、间断的支具保护剂镇痛或抗炎治疗均难以改善症状,应考虑行踝关节融合固定术。 术后并发症的护理 术后并发症的护理 肺部感染的预防 1.指导患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法 2.保持呼吸道清洁,协助患者翻身叩背 3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 5.鼓励患者多饮水。 术后并发症的护理 下肢深静脉血栓的预防 ①体位:平卧,抬高患肢,高于心脏平面10°~15°

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