应用脉搏指示连续心排血量监测技术鉴别诊断重度ARDs一例.PDFVIP

新医学２０１６年１月第４７卷第１期 ６１ ·综合病例研究 · 应用脉搏指示连续心排血量监测技术鉴别 诊断重度ＡＲＤＳ一例 李永胜　冉晓　王进　占大钱　李树生 　　 【摘要】　ＡＲＤＳ患者肺水肿的严重程度与预后密切相关，常规检测技术难以同时量化肺水肿情 况及反映患者的真实容量状态。该文报道了１例少见的重度ＡＲＤＳ患者应用脉搏指示连续心排血量 （ＰｉＣＣＯ）监测技术进行诊断和鉴别诊断的救治过程。患者男，２７岁，既往体健，因术后严重呼吸困 难收入院，诊断为重度ＡＲＤＳ，血管外肺水指数高达３３ｍｌ／ｋｇ。通过ＰｉＣＣＯ连续监测确立诊断并指导 液体出入量管理，患者顺利康复。该例提示ＰｉＣＣＯ可以准确、客观地监测患者全身液体容量及肺水 肿情况，从而判断肺水肿的起因和类型，有效指导液体管理，提高ＡＲＤＳ的救治成功率。 　　 【关键词】　脉搏指示连续心排血量监测；血管外肺水指数；急性呼吸窘迫综合征；诊断； 危重症 ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｕｓｉｎｇＰｉＣＣＯｓｙｓｔｅｍｉｎａｓｅｖｅｒｅＡＲＤＳｐａｔｉｅｎｔ　ＬｉＹｏｎｇｓｈｅｎｇ，ＲａｎＸｉａｏ，Ｗａｎｇ Ｊｉｎ，ＺｈａｎＤａｑｉａｎ，ＬｉＳｈｕｓｈｅｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａ ｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００３０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，ＬｉＹｏｎｇｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｓｌｉ＠ｔｊｈｔｊｍｕｅｄｕｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｒｏｃｅｓｓｏｆｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｕｓｉｎｇＰｉＣＣＯｓｙｓｔｅｍｉｎ１ｒａｒｅｃａｓｅｗｉｔｈｓｅ ｖｅｒｅＡＲＤＳｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓａ２７ｙｅａｒｓｏｌｄｍａｌｅ，Ｗｈｏｗａｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅｕｎｉｔｂｅｃａｕｓｅｏｆｄｙｓｐｎｅａａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｓｅｖｅｒｅＡＲＤＳＥｘｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌｕｎｇ ｗａｔｅｒｉｎｄｅｘ（ＥＶＬＷＩ）ｗａｓｕｐｔｏ３３ｍｌ／ｋｇＴｈｒｏｕｇｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｕ ｓｉｎｇＰｉＣＣＯｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｖｅｒｅｄＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｓｅｖｅｒｅＡＲＤＳｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｄｉｆｆｉ ｃｕｌｔＰｉＣＣＯｓｙｓｔｅｍｃａｎｍｏｎｉｔｏｒｔｈｅｆｌｕｉｄｖｏｌｕｍｅａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａａｃｃｕｒａｔｅｌｙ，ａｎｄｇｕｉｄｅｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅ ｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｕｒｅｒａｔｅｏｆＡＲＤＳ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｕｌｓｅｉｎｄｅｘｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔ；Ｅｘｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌｕｎｇｗａｔｅｒｉｎｄｅｘ； Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅ 　　ＡＲＤＳ是指严重感染、创伤、休克等疾病过程 月本院运用 ＰｉＣＣＯ监测技术，正确诊断并成功救 中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 治了１例少见的重度 ＡＲＤＳ患者 （ＥＬＷＩ高达 ３３ 引起的弥漫性肺间质及肺泡水肿，并导致以进行性 ｍｌ／ｋｇ）。现将本例患者的情况报告如下。 低氧血症为特征的临床综合征，病死率可高达 ［１］ 病例资料 ４０％ 。ＡＲＤＳ患者肺水肿的严重程度与预后密切 相关，常需与心源性肺水肿、肺部感染、肺栓塞等 一、病　史 ［２］