课件：颞下颌关节紊乱病.pptVIP

手术治疗 适应证： 关节强直带有严重畸形、不能修复的髁突骨折、缺血性坏死、肿瘤扩大切除口、自体移植重建失败、异质性重建失败导致的严重关节毁损、严重感染和退行性关节病变和先天畸形。【14】 手术治疗 关于适应证的争议： 一方面有学者认为重建和置换手术要在颞下颌关节疾病的晚期进行，以作为最后的医疗方法来治疗疾病；另一方面又有学者指出患者的手术指征越多，病情进展到后期，对关节及其周围组织的损伤越大，手术效果越差。但若过早治疗，就会被理解为过度医疗，虽收到较好的手术效果，但却受到争议。这就要求医生在选择手术时机时，既要兼顾患者病情轻重的需求，又要最大程度地减小手术后功能的减退。 手术治疗异质性人工髁突 优点： 简化的手术步骤，缩短了手术时间，减小了手术的风险。最重要的是手术方案的选择在一定程度上还要考虑患者的经济因素。【15】 手术治疗异质性人工髁突 缺点： 对自身组织的磨损。半关节成形术，一个金属关节头对抗正常的关节盘或关节软骨，常用在矫形外科来治疗老年患者髋部和肩部的骨折。在功能要求低的病例中，这种手术可以非常成功。 手术治疗异质性人工髁突 并发症： 1）关节盘磨损和移位。 2）颅中窝穿孔 3）重建板松动 4）缺少关节平直运动 手术治疗异质性人工髁突 现在的人工髁突假体正向着个体化、数字化的方向迈进。个体化的假体可以针对每一个患者，设计不同的假体，最大程度上满足不同患者对假体的需求。【16】 手术治疗自体骨移植 主要的移植组织包括：肋骨、腓骨、喙突、髂嵴、胸锁骨和跖骨。其中自身肋骨移植为最主要的自体骨组织移植。【17】 手术治疗自体骨移植 优点包括：生物相容性、可加工性、功能适应性、极小的供区病态等。而且其潜在的生长性让其成为需要进行髁突重建的儿童的合适选择。【18】 手术治疗自体骨移植 缺陷：主要包括：骨吸收、骨折、关节强直和不可预测的生长。 解决的方法：包括限制软骨膜的厚度来预防过度生长。治疗关节强直时，同侧的(有时双侧的)冠状突切除以确保释放足够的空间；自体关节盘元法保留的患者术中在关节窝内衬软组织，最常用的是血管化的颞肌筋膜。另外还有人工髁突植入。【19~20】 手术治疗异质性全关节置换 全关节假体具有关节窝一关节结节和髁突钛板两方面。全关节假体发展非常迅速，已产生了多种形式和类别的全关节假体，是目前关节置换术中较为优越的方法。 目前相关进展与研究方向【24】 1．颞下颌关节紊乱病的基础研究： 相关结构：髁突骨和软骨、关节盘以及咀嚼肌等的基础研究； 研究方法，如：组织学、免疫组化、细胞培养、分子生物学和组织工程等。 雌激素与颞下颌关节紊乱病关系的研究引起广泛兴趣。 研究进展与研究方向 雌激素与TMD的关系【25】 流行病学：TMD患病率女性是男性的2倍，20～40岁为多。女性TMD患者血清中雌激素水平显著高于健康对照组。 雌激素是否参与TMD的发生、发展，是否影响关节疼痛？¨3。14 J。颞 颞下颌关节上雌激素受体α、β是雌激素作用的靶器官，二者在分布上存在一定的差异，可能存在不同的作用机制¨5 雌激素可以通过促进滑膜细胞中的NF．KB因子的激活及核转位，导致NF—KB靶基因肿瘤坏死因子、环氧合酶、iNOS的表达；雌激素还可通过NF—KB通路促进促炎细胞因子的产生，从而加重大鼠实验性颞下颌关节炎症。 2．关于颞下颌关节临床研究：颞下颌关节紊乱病治疗效果评价宜采用客观定量指标【26】 研究进展与研究方向 Fricton 颞下颌关节紊乱指数包含 TMJ 功能障碍指数(DI)和肌 肉 压 痛 指 数(PI)，两项平均为Fricton 颞下颌关节紊乱指数 ( CMI)。 临床上可采用Fricton 指数来评价 TMD 临床治疗效果。 关节杂音检查项目共 8 项 ,每侧关节阳性项目最多只选 2 项 ,即最多共为 4 分。 研究进展与研究方向 儿童髁突骨折的治疗——一直存在争议：恢复功能（开口、咀嚼、颞下颌关节的功能运动，还需有利于下颌和面部的发育，伴随症状：包括矫正牙、颌、面畸形及改善睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状。处理不当导致颌面畸形。7岁以前以保守治疗为主，慎用手术治疗。 研究进展与研究方向 诊断仪器——早发现；关节振动的频谱图原理是通过皮肤测量关节振动，不依赖于空气的传导，可减少外界杂音的影响，很多微小的关节振动患者无感觉、临床检查也不能发现，而关节振动分析仪却能记录到这些振动，发现潜在的关节病变。临床通过分析关节振动能量、频率、振幅、发生时间有助于鉴别正常关节和病变关节。 研究进展与研究方向 3．口颌面疼痛研究：现已深入到中枢神经系统的细胞和分子水平，如胶质细胞的活化、信号转导途径、细胞因子等，甚至涉及更高的中枢部位的分子机制研究，如上调海马神经生长因子表达参与颞下颌关节炎疼痛