课件：抗菌药物临床.ppt

13、抗厌氧菌药 甲硝唑、替硝唑用于治疗原虫感染；但对脆弱类杆菌等厌氧菌具有抗菌活性，可用于此类细菌感染。 14、抗真菌药 严重深部真菌感染仍以两性霉素B与氟胞嘧啶联合应用为宜。吡咯类抗真菌药如氟康唑、酮康唑等也可用于深部真菌病，但由于其抗真菌活性明显低于两性霉素B。 15、磺胺类药 这类药为抑菌剂。现已不用于严重全身性感染的药物。但复方新诺明(Sazco)对肠道细菌、嗜血流感杆菌等有抗菌活性；对卡氏肺囊虫肺炎亦有效。 八、抗菌药物治疗失败的判断 1、分析感染和诊断是否正确； 2、判断药物选择是否正确，治疗失败时要考虑到给药的剂量及途径是否合适； 3、寻找：(1)有无解剖结构异常的存在；(2)有无异物存在；(3)脓肿是否未引流；(4)存在组织梗死；(5)二重感染形成；(6)出现耐药性；(7)同时合并另一种没有抗菌作用的抗菌素治疗感染。 八、抗菌药物治疗失败的判断 如果没有上述情况，应考虑有非感染性发热和药物热存在的可能。 严重免疫功能缺乏或低下的病人出现感染，尽管抗菌素治疗恰当，亦可能出现持续发热感染症状。在这些病人出现临床上药物治疗失败，实际上是宿主的原因，应想法改善宿主的免疫功能。有资料提示β—内酰胺类抗菌药物的疗效与患者血中白细胞数多少有一定的相关性。 八、抗菌药物治疗失败的判断 若早先感染诊断仍为正确，但对最初的治疗无效，则应改变治疗方案，如果症状和体征仍在进展或新的并发症出现，尽管治疗方法可能是正确，也应改变治疗方案，寻找是否有二重感染或者未被诊断的感染存在，如霉菌和病毒或少见寄生虫的感染存在。 当病人被怀疑是药物热或过敏反应而停止所有的治疗可能是非常危险的，也是临床上最难解决的难题之一。这样的病人，目前多数学者主张警惕地慎用另一种药物，决不能完全停止所有抗菌素的应用。 起源不明的发热 中、重度粒细胞减少和/临床病灶 β-内酰胺类+氨基糖甙类 48-72小时后评估 从血液培养液中确认革兰氏 阴性和阳性致 病菌根据致病 未找到致病菌 菌的敏感性调整抗生素疗法 ? 有反应 　　无反应 　 无反应　　　 有反应 持续治疗 菌血症继续存在 不明原因 不再使用氨基糖甙但继续 7天以上 或有重复感染 的发热 使用β-内酰胺类7天以上 初步改善第5天时加用万古霉素 粒细胞数量 粒细胞数量 稳定还是下降 上升 第7天考虑使用两性霉素B，继续使 用抗生素，检查有否非感染性发热 没有发现 继续使用抗生素等待 （如药物、血液产物、出血、血栓） 临床病灶 粒细胞数量恢复正常 起源不明的发热 起源不明的发热 九、抗菌药物的不良反应及用药注意事项 1、肝损害 2、肾损害 3、胃肠道反应 4、神经精神系统症状 多种抗菌素可致神经系统损害： (1)氨基糖苷类可致第8对颅神经损害； (2)青霉素静脉用量过大 九、抗菌药物的不良反应及用药注意事项 5、血液系统损害 6、过敏反应 7、二重感染 在长期大量应用广谱抗菌素后。正常菌丛被扼杀，其他原来非致病菌(或条件致病菌)乘虚而人或大量繁殖而引起。可表现为：⑴白色念珠菌引起的口腔真菌感染或真菌性肠炎；⑵难辨梭状牙孢杆