课件：脑卒中的康复zn.ppt

康复措施 坐位平衡训练 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡 康复措施 站立的平衡训练 先站起立床，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡 康复措施 步行训练 恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。 康复措施 日常生活活动能力（ADL）的训练 ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。 康复措施 作业治疗 肩、肘、腕的训练 前臂旋前、旋后的训练 手指精细活动 改善协调平衡训练 认知功能训练 康复措施 语言治疗 手杖、步行器、轮椅和矫形器的应用 其他康复治疗 水疗 理疗 传统医学 脑卒中康复的预测 影响脑卒中预后的因素 高龄 认知障碍 抑郁和焦虑 运动持续不能 其他：昏迷时间长、二便失禁、本体感觉障碍、平衡障碍、两次以上脑卒中发作 脑卒中的特殊临床问题的处理 肩手综合征 痉挛 深静脉血栓形成 卒中后抑郁 肩手综合征 肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）又称反射性交感神经性营养不良(RSD)。该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约为12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。 临床表现 临床表现为突然出现的 肩部疼痛 运动受限 手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。 SHS的康复治疗 避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液 SHS的康复治疗 正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧；卧位时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位 SHS的康复治疗 被动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度 主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛 SHS的康复治疗 冷疗：该疗法可以消肿、止痛并解痉 症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周，大多数患者可获良好效果 痉挛 痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。 脑卒中后3周内几乎90％的患者将会发生痉挛。虽然痉挛会有助于某些患者的站和转移，或许会使某些病人的静脉回流增加，从而减轻水肿，但痉挛阻碍大多数患者的功能恢复，引起患者日常生活活动能力的困难，导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。 痉挛的康复评定 Ashworth法 修订的Ashworth量表 0级：无肌张力的增加 Ⅰ级：肌张力轻度增加，在ROM末出现突然的卡住 Ⅰ+级：在ROM后50%范围内突然卡主 Ⅱ级：肌张力较明显增加，ROM大部分均有阻力 Ⅲ级：肌张力严重增高，进行PROM有困难 Ⅳ级：僵直，受累部分不能屈伸 痉挛的康复治疗 消除增加和加重痉挛的临床情况，如泌尿道感染、便秘、压疮，避免劳累和紧张。 口服药物治疗： 氯苯氨丁酸（baclofen）、替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。 石碳酸神经阻滞： 物理治疗：冷疗，对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等 深静脉血栓形成的危险因素 危险因素 病变范围大、高龄患者 长期卧床 放置中心静脉导管 心功能不全 近期手术（腹部、盆腔） 既往有深静脉血栓病史 深静脉血栓形成的体征 患肢肿胀 压痛 Homans征阳性（踝被动背屈时小腿肌肉深部疼痛） 浅静脉曲张 不明原因发热、呼吸急促、心动过速 深静脉血栓形成的预防 下肢（足、趾）被动活动 多做深呼吸和咳嗽动作 尽早下床活动 穿医用弹力袜 抗血小板聚集药物应用 深静脉血栓形成的康复治疗 卧床、抬高患肢 下床活动时穿弹力袜 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林 后面内容直接