课件：内分泌代谢疾病.ppt

内分泌代谢疾病 第一节 糖尿病 1.概述：糖尿病是由于胰岛素的缺乏或相对不 足，以及胰岛素的敏感性下降（胰岛 素抵抗），所导致的以血葡萄糖水平 增高为特征、由遗传和环境两种因素 长期共同作用而导致的一种慢性、全 身性代谢性疾病。 典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重 下降（三多一少）。 2.诊断要点 （1）分型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊 类型糖尿病和妊娠糖尿病。 糖尿病诊断标准（mmol/L） 正常 糖调节损害 糖尿病 妊娠糖尿病 空腹血糖 ＜ 6.1 6.1～7.0 (IFG) ≥7.0 ≥6.1 餐后2h血糖 ＜ 7.8 7.8～11.1(IGT) ≥11.1 ≥7.8 症状且随机血糖 － － ≥11.1 － 服糖后2h血糖 ＜ 7.8 7.8～11.1 ≥11.1 ≥7.8 *IFG:空腹血糖受损 IGT:糖耐量受损 （2）临床表现：①典型表现：三多一少。②伴随症状。③1型糖尿病：儿童和青少年发病，有典型“三多一少”症状、易出现酮症酸中毒，血中胰岛素水平很低。④2型糖尿病：中年以上发病，起病隐匿缓慢，多数无明显典型症状或有其中一、二个症状或无任何症状，体检或诊治其他疾病时发现或以并发症就诊。 （3）实验室检查：①血糖测定：空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖。②尿糖测定：定性和24小时定量（＞150mg/24h）。③葡萄糖耐量试验（OGTT）。④胰岛素释放试验。⑤血浆C肽浓度测定。⑥糖化血红蛋白。 （4）鉴别诊断：①尿糖阳性需与非糖尿病性糖尿相鉴别。②药物对糖耐量的影响。③与继发性血糖增高相鉴别。 （5）并发症的诊断要点： 急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒。②高渗性非酮症性糖尿病昏迷。③糖尿病乳酸酸中毒。 慢性并发症：①大血管并发症。②微血管并发症。③神经并发症。 糖尿病肾病临床分期：Ⅰ期；Ⅱ期；Ⅲ期；Ⅳ期；Ⅴ期。 继发性感染：毛囊炎、疖、痈等皮肤感染；肺结核；真菌和各种细菌感染。 3.处理要点 （1）糖尿病教育与心理治疗：教育是保证、是核心。 （2）饮食疗法：饮食治疗是基础。①首先确定总热量。 ②三餐热量分配。③个体化。④贯串 于糖尿病治疗的始终。 （3）运动疗法：糖尿病治疗的重要环节。 （4）药物疗法： 口服降糖药：①磺脲类：主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用较强，降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞，可致低血糖和体重增加。主要用于2型糖尿病病人饮食治疗和运动治疗不能使病情获得良好控制者。②双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取、抑制糖原异生和糖原分解，抑制食欲，减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性。是肥胖和超重2型糖尿病病人的第1线药物。③α葡萄糖苷酶抑制剂。④噻唑烷二酮。 新药列奈类，能促进胰岛素分泌，如瑞格列奈、那格列奈 胰岛素 适应证：①1型糖尿病。②糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿 病。③全胰切除引发的糖尿病。④2型糖尿病 有下述情况时：初发糖尿病血糖较高需尽快降 低血糖；任何阶段糖尿病伴有酮症或非酮症性 昏迷；有严重感染或任何应激状态时；治疗其 他疾病使用大量糖皮质激素时；对口服降糖药 不能耐受时；口服降糖药治疗未获良好控制 者；有任何严重慢性并发症者。 制剂类型：按作用时间分为短效、中效、长效。胰岛素 治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行， 按患者反应和治疗需要做适当调整。 注意事项：①低血糖反应。②过敏反应。③“黎明现象”。