肺结核合并咯血病人的_护理查房.pptVIP

入院诊断: 1.咯血查因：肺结核？支气管内膜结核？支气管扩张？肺部感染？肺部肿瘤？ 2.高血压病 3级 很高危组 3.前列腺增生症 4.慢性胃炎 阳性体征： 1. 两侧肺TB；2. 右肺少许支扩；3. 两侧轻度肺气肿。4. 肝、胆、脾、胰及双肾未见明显异常。红细胞沉降率(ESR) 67.00 mm/h，提示疾病活动期，肾功能：尿酸 493.92 umol/L，提示高尿酸血症，凝血功能：血浆纤维蛋白原 5.01 g/L、血浆凝血酶原时间 15.40 S、血浆D-二聚体(D—Dimer) 1.66 mg/l，尿沉渣分析(尿液)：蛋白质 0.3(1+) mg/L，患者有高血压病史，不排除高血压病致肾功能损害，予复查，血常规、心肌酶大致正常，同型半胱氨酸 33.35 umol/L，提示发生脑血管意外可能性大，C-反应蛋白 10.84 mg/L，肝功能、ASO、RF、血脂大致正常，肿瘤标志物：糖类抗原CA-724 1.76 U/ml、糖类抗原CA-199 12.83 U/ml、糖类抗原CA-125 34.13 U/ml、神经元特异性烯醇化酶 12.19 ng/ml大致正常 什么是咯血？ 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有痰液，呈碱性 分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于 300ml 常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。 咯血的诱因及先兆 咯血的临床表现 少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。 大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 混有物 泡沫或痰 食物残渣或胃液 出血方式 咯出 呕出 黑便 无 有 PH值 碱性 酸性 伴随症状 咳嗽、胸闷 恶心、上腹不适 病史 呼吸系统疾病 消化系统疾病 咯血的颜色与疾病： 咯血颜色 疾病 鲜红色 肺结核、支扩、支气管粘膜结核、肺动脉高压 铁锈色 大叶性肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 砖红色胶冻样血痰 克雷伯氏杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 急性左心衰 粘稠暗红色痰 肺栓塞 咯血的护理措施 一般护理： 监测生命体征、观察咯血性质、量 保持呼吸道通畅 给予鼻导管吸氧 口腔护理 咳血后, 帮助患者漱口、清除积血消除血腥味,减少细菌在口腔内繁殖,保持口腔清洁 2、皮肤护理　 长期卧床患者注意检查皮肤受压情况,保持大便通畅,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,防止发生褥疮。 注意休息 卧床休息 保持环境安静，注意为病人保暖 一般护理： 合理饮食　患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保持病情稳定。 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状 防窒息的护理： 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常的呼吸频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流不畅，有窒息的危险，应准备压舌板，开口器，吸引器及急救物品药品，以便发生窒息时能及时抢救。 咯血的护理措施 用药护理：1）止血药物 常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。 使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。 咯血的护理措施 用药护理：2）抗结核药物 咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。 应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。 对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时