脑梗塞治疗的自临床思考.pptVIP

脑梗塞治疗的临床思考 中山大学孙逸仙纪念医院 邢诒刚 现状 脑梗塞：脑部血液循环急性障碍导致的血管阻塞，引发脑实质供血不足，导致缺血缺氧而发生坏死。引发脑梗塞的病因多种多样。 脑梗塞有三种常见的类型： 动脉硬化性 心源性 腔隙性 治疗的方向：改善脑循环？ 上海华山医院神经科－组206例缺血性脑卒中 大动脉粥样硬化 48.9％ 心源性 8.3％ 其他（包括小动脉闭塞，不明原因） 42.8％ ——————————————————————— 中华脑血管病杂志. 2009.3(2):20-27 我院资料247例缺血性脑卒中的病人： 大动脉粥样硬化 93例（37.65%） 心源性栓塞 17例（ 6.88%） 其他 137例(55.46%) 17例心源性栓塞的病人：12例为炎症性栓塞（10例确诊为心内膜炎）。 137例小血管梗塞患者中有12例（8.76%）有明确病因的脑血管炎，而另外的125例（91.24%）为未找到明确病因的小血管梗塞。 临床病例㈠ 张XX，男，46岁，住院号：616302。因“左侧肢体乏力3天”入院。 入院查体：构音欠清，左眼睑闭合不全，口角右歪，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，皱眉左侧无额纹。左侧肢体肌张力高，肌力0级，左侧痛觉减退，病理征未引出。 临床病例㈠ 临床病例㈠ 临床病例㈠ 辅助检查： 血管炎二项：P-ANCA(-), C-ANCA(-); 钩端螺旋体抗体检测：黄疸出血群：1：200++，爪哇群 1：200++ ，犬热群1：200++， 七日热群 1：200++ 头颅MRI+A+增强示：1、右侧额颞顶叶大面积急性脑梗塞（大脑中动脉供血区）；2、双侧基底节区多发性缺血灶；3、脑萎缩 临床病例㈡ 吴××，女，46岁，住院号：631589 2009.11.23.因左侧肢体乏力入院，神志清，颅神经无异常，左侧上、下肢肌力5°ˉ，肌张力增高。 脑MRI＋MRA（100328）：左基底节区及双侧半卵圆中心，双侧小脑半球，右额叶中央前回，多发性脑梗塞 临床病例㈡ 临床病例㈡ 临床病例㈡ 临床病例㈡ 临床病例㈡ 2010.8.13.因咳嗽、气喘入院 入院时神清，贫血面容，双肺干湿啰音，HR114，#，心音低钝，未闻杂音，双下肢浮肿，全身肢端紫绀。颅神经无异常，左肢肌力5 °ˉ ，四肢肌张力增高。 查心脏超声心动图（201008130040）示左房粘液瘤，大小约38mm×40mm，肺动脉高压（重度），转入ICU人工呼吸，出现心源性休克致死亡。 临床病例㈢ 患者青年男性，25岁。因发复发作性头痛伴发作性抽搐、意识丧失２年，反应迟钝２月入院。 ２年前无诱因自感间断性低热，头痛，头顶部为主，胀痛感，服止痛药效果差，同时出现反复发作性短暂性抽搐、意识障碍。表现为典型的癫痫强直、阵挛大发作。当地医院抗癫痫治疗效果差，入院前约2～３月发作一次。 近２个月来，家人发现其反应迟钝，记忆力下降，偶有答非所问。 既往无患病史，无长期发热。家庭成员健康。 临床病例㈢ 查体：神志清醒，语言基本流利，计算力稍差，短时记忆力差。时间、空间定向力正常。颅神经未见异常，颈软，四肢肌张力稍高，肌力５级，腱反射(++)，双侧巴氏征未引出。无不自主运动，双侧指鼻准。双侧肢体深浅感觉对等。 临床病例㈢ 辅助检查 EEG：轻度异常。5～7C/S慢波略多。 血常规、全套生化正常。钩体凝溶实验(—) 性病学检查阴性 CSF检查两次蛋白稍高（0.65g/L） 临床病例㈢ Flair像：与T2像相同部位的病灶呈高信号 临床病例㈢ 冠状面和矢状面增强表现：全脑散在、多发强化的小斑片状病灶 临床病例㈢ 增强扫描上述病变呈脑回样或点状均匀强化 临床病例㈢ 2003年和2005年MRI比较 临床病例㈢ 该患者的DSA检查动脉造影示：右大脑中动脉及左椎动脉的部分分支有造影剂渗漏现象，未见静脉回流增多及增粗等静脉系