基于专家共识的SHAS合并高血压的治疗.pptVIP

1.病因治疗 : 纠正引起 OSAHS 或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 2.改变生活方式: 对 OSAHS 患者均应进行多方面的指导，生活方式的改变是睡眠呼吸暂停相关性高血压治疗的基础， 一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累 、慎用镇静催眠药及其他可引起或加重 OSAHS 的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。 3.无创气道正压通气治疗（CPAP） : 被认为是目前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法  一、针对OSAHS的治疗 4.口腔矫正器: 适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受正压通气、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为无创正压通气治疗的补充治疗。禁忌证:重度颞颌关节炎或功能障碍，严重牙周病 、严重牙列缺失者不宜使用。优点是无创伤、价格低; 缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同，对重度患者疗效欠佳。  5. 外科治疗: 仅适合于手术确实可以解除上气道阻塞的患者， 需要严格掌握手术适应证。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术( UPPP) 及改术、下颌骨前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊 术。  一、针对OSAHS的治疗 ①首先推荐肾素血管紧张素系统阻断剂类降压药 物 ( ACEI和 /或 ARB ) ， ACEI 能明显降低患者24 h收缩压和舒张压，对睡眠各阶段均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用 ，可降低呼吸暂停低通气指数（ AHI），对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响。另有研究提示，缬沙坦、氯沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂海捷亚能有效地降低夜间高血压(尤其是呼吸暂停后血压的 升高 ) ，同时减少呼吸睡眠紊乱指数，降低迷走神经和交感神经张力。 ②钙通道阻滞剂 ( CCB) 虽有一定的治疗作用 ，但对快动眼睡眠期（REM ）的血压无明显降低作用。 6. 药物治疗 不宜选用 的药物: ① β-受体阻断剂 : OSAHS 患者夜间缺氧可造成心动过缓，β-受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力升高，致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏， 故应慎用可导致心率减慢和心脏传导阻滞作用 的 β-受体阻断剂 。 ②可乐定: 这一类中枢性降压药物可加重睡眠呼吸紊乱，以及具有镇静作用的药物可加重OSAHS，不宜选用。但有报道，可乐定可以抑制快动眼睡眠期（REM）， 从而降低了来自REM期的呼吸暂停事件进而减轻夜间低氧血症。 (2) 抗血小板治疗: 睡眠呼吸暂停相关性高血压患者血液黏稠度增高，应给予抗血小板治疗。对于高血压患者，已证明 阿司匹林或其他抗血小板药物可显著降低心脑血管疾病相关的致死率和致残率，显著改善患者预后。