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排粪造影临床应用 邳州市人民医院放射科 韩洪林 排粪造影（defecography, DFG）是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘（特别是出口梗阻性便秘）的诊断治疗提供依据。 出口梗阻型便秘（也叫直肠性便秘）是指排便出口附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。以排便困难、排便不尽感、里急后重、大便干燥或不干燥亦难排出为主症。 常见的病因有：直肠无力（直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、直肠外脱垂等）、盆底肌功能不良（耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合症、内括约肌失弛缓症等）、肠外梗阻等。本病症以青壮年女性发病为多见，直肠无力性便秘亦多见于老年人。 出口梗阻型便秘属于盆腔多个脏器的功能性异常，通常X线检查有气钡双重造影、钡灌肠、瘘管造影等，侧重形态学改变的检查方法。排粪造影是在患者“排粪”时，观察肛管、直肠的动态表现，是侧重功能检查的方法。盆腔多重造影是指膀胱、阴道、盆底、直肠四重造影，其中直肠造影就是在排粪造影的基础上完成的。所以盆腔造影的核心是排粪造影，该检查能显示盆腔脏器功能性异常，与钡灌肠、临床指诊、内镜检查相比，是一种更敏感可靠的方法，能为临床诊治出口梗阻型便秘等肛肠疾病提供可靠依据。 一、机制 向直肠注入造影剂，观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及粘膜像变化，借以了解排粪过程中直肠、肛管等排便出口处有无功能及器质性病变。造影剂通常采用硫酸钡糊，因钡糊更接近于粪便的性状，亦能方便的注入直肠，注入直肠后可积聚并局部膨胀直肠引起便意，使排便动作自然、真实可信。 二、方法 检查前日晚口服番泻叶导泻，以清除积粪。检查时，先将导管插入肛门，用50ml注射器连接导管并注入钡糊约200ml，使之尽可能进入乙状结肠及降结肠远端。嘱病人以标准侧位坐在坐桶上，双手分别放在双侧膝盖上，使患者左右股骨重合并显示耻骨联合。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片。 侧位静坐相、提肛相、力排相（充盈相、粘膜相）；正位粘膜相，其中力排相非常重要，几乎所有的疾患均在此相中被诊断出来。 三、测量项目 （一）三条线 1、耻尾线：尾骨尖与耻骨联合下缘的连线，它基本相当于盆底位置； 2、肛管轴线：一条在肛管中央并与肛管平行的直线； 3、近似直肠轴线：肛直部后缘最突点与肛直曲线的深顶点之间的连线； （二）几项数据： 1、肛直角：近似于直肠轴线与肛管轴线的夹角，肛直角（ARA）主要反映的是耻骨直肠肌活动情况，静息和提肛时由于耻骨直肠肌处于收缩状态，所以ARA小，提肛时最小，力排时该肌放松导致ARA增大。肛直角对诊断耻骨直肠肌肥厚症（PRMH）、盆底痉挛综合征（SPFS）和肛周疤痕等有较大作用。 2、肛上距：肛上距是肛管上部与直肠接合部中点至耻尾线的垂直距离,主要观察会阴上升下降的幅度；肛管上部（肛管直肠接合部），正常平静时位于耻尾线下缘。该点在耻尾线以上为负值，以下为正值。正常人肛上距力排比静息明显增大，女性明显大于男性，而且随着年龄增大而增大，经产妇产次越多肛上距越大。国人肛上距的正常参考值为30mm，经产妇放宽至≤35mm。超过即为会阴下降（PD）。 3、直肠前突深度：为直肠前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离； 4、骶直间距:骶直间距（DSR）即充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离， 分别测量S2、S3、S4、骶尾关节和尾骨尖5个位置；正常10mm，异常20mm； 5、小耻距、乙耻距：小肠与乙状结肠的最低点至耻尾线的垂直距离，主要观察小肠、乙状结肠的最低点在力排时下降的程度；同肛上距一样也是上为负下为正，正常力排时应为负值，否则即为内脏下垂（SP）。 四、测量项目正常参考值 诊断标准： 1、肛直角：力排时肛直角较静坐时增大，提肛时最小（静坐：70~140°；提肛：75~80°；力排：110~180°）； 2、肛上距：力排大于静坐，力排≤30mm（经产妇≤35mm）为正常，耻尾线以上为负值，以下为正值； 3、小耻距、乙耻距：均为负值为正常，即耻尾线以上； 4、骶直间距：骶2~4、骶尾关节及尾骨尖至直肠后壁的垂直距离小于20mm为正常（力排时）； 5、直肠前突深度：小于30mm（不积钡、排空造影剂）； 正常排粪造影粗略判断 正常可见排出顺畅，大约10s左右即大部排出；所摄图像力排与静息比较：肛直角增大，应90°，肛上距增大，但不应30mm（经产妇不超35mm）；肛管开大；直肠大部分或接近完全排空，可显示粗细均匀1～2mm的黏膜皱襞；耻骨直肠肌压迹消失；乙（小）耻距增大，但仍为负值。 五、临床意义 排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。几种常见功能