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心电图 [x īn di àn t ú ] 心电图 （Electrocardiogram ，ECG 或者 EKG ）是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生的电活动变化图形的技术。 ? 1 历史 1842 年法国科学家 Mattencci 首先发现了心脏的电活动； 1872 年 Muirhead 记录到心 脏波动的电信号。 1885 年荷兰生理学家 W .Einthoven 首次从体表记录到心电波形， 当时是 用毛细静电计， 1910 年改进成弦线电流计。由此开创了体表心电图记录的历史。 1924 年 Einthoven 获诺贝尔医学生物学奖。经过 100 多年的发展，今日的心电图机日臻完善。不仅 记录清晰、抗干扰能力强、而且便携、并具有自动分析诊断功能 [1] 。 2 产生的原理 心肌细胞膜是半透膜， 静息状态时， 膜外排列一定数量带正电荷的阳离子， 膜内排列相 同数量带负电荷的阴离子，膜外电位高于膜内，称为极化状态。静息状态下，由于心脏各部 位心肌细胞都处于极化状态， 没有电位差， 电流记录仪描记的电位曲线平直， 即为体表心电 图的等电位线。 心肌细胞在受到一定强度的刺激时， 细胞膜通透性发生改变， 大量阳离子短 时间内涌入膜内，使膜内电位由负变正， 这个过程称为除极。 对整体心脏来说，心肌细胞从 心内膜向心外膜顺序除极过程中的电位变化， 由电流记录仪描记的电位曲线称为除极波， 即 体表心电图上心房的 P 波和心室的 QRS 波。细胞除极完成后，细胞膜又排出大量阳离子， 使膜内电位由正变负，恢复到原来的极化状态，此过程由心外膜向心内膜进行，称为复极。 同样心肌细胞复极过程中的电位变化， 由电流记录仪描记出称为复极波。 由于复极过程相对 缓慢，复极波较除极波低。 心房的复极波低、 且埋于心室的除极波中， 体表心电图不易辨认。 心室的复极波在体表心电图上表现为 T 波。整个心肌细胞全部复极后，再次恢复极化状态， 各部位心肌细胞间没有电位差，体表心电图记录到等电位线 [2] 。 3 心电图导联 心脏是一个立体的结构， 为了反应心脏不同面的电活动 , 在人体不同部位放置电极，以 记录和反应心脏的电活动。心脏电极的安放部位如下表。在行常规心电图检查时 ,通常只安 放 4 个肢体导联电极和 V1-V6 6 个胸前导联电极 ,记录常规 12 导联心电图 [3] 。 体表电极名称及安放位置 电极名称 电极位置 LA 左上肢 RA 右上肢 LL 左下肢 RL 右下肢 V1 第 4 肋间隙胸骨右缘 V2 第 4 肋间隙胸骨左缘 V3 V2 导联和 V4导联之间 V4 第 5 肋间隙左锁骨中线上 V5 第 5 肋间隙左腋前线上 V6 第 5 肋间隙左腋中线上 V7 第 5 肋间隙左腋后线上 V8 第 5 肋间隙左肩胛下线上 V9 第 5 肋间隙左脊柱旁线上 V3r V1 导联和 V4r 导联之间 V4r 第 5 肋间隙右锁骨中线上 V5r 第 5 肋间隙右腋前线上 两两电极之间或电极与中央电势端之间组成一个个不同的导联 ,通过导联线与心电图机 电流计的正负极相连，记录心脏的电活动。 两个电极之间组成了双极导联 , 一个导联为正 极,一个导联为负极。双极肢体导联包括Ⅰ导联 , Ⅱ导联和 Ⅲ导联 ;电极和中央电势端之间构 成了单极导联， 此时探测电极为正极， 中央电势端为负极。 avR 、 avL 、avF 、V1 、、V2、、 V3 、、V4、、V5 、和 V6 导联均为单极导联。由于 avR 、 avL 、avF 远离心脏，以中央电 端为负极时记录的电位差太小， 因此负极为除探查电极以外的其他两个肢体导联的电位之 和的均值。由于这样记录增加了 avR 、 avL 、avF 导联的电位，因此这些导联也被称为加 压单极肢体导联。 心电图各导联名称及正负极的构成 导联名称 正极 负极 I LA RA II LL RA III LL LA avR RA 1/2 （LA+LL） avL LA 1/2 （RA+LL） avF LL 1/2 （LA+RA） V1 V1 中央电势端 V2 V2 中央电势端 V3 V3 中央电势端 V4 V4 中央电势端 V5 V5 中央电势端 V6 V6 中央电势端 心电图各导联连接示意图 肢体导联系统反映心脏电位投影在矢状面情况。包括Ⅰ , Ⅱ、Ⅲ、 avR 、avL 和 avF 导 联。胸前导联系统反映心脏电位投影水平面情况包括： V1、V2 、V3、V4 、V5、V6 导联。 进一步将这些导联分组，以反应心脏不同部位的电活动。 心电图导联的分组图示 I 高侧壁导联 avR V1 前间壁导 V4 前壁导联 V7 正后壁导 V3r 右室导联 联 联 II 下壁导联 avL 高侧壁导 V2 前间壁导联 V5 左侧壁导