课件：危重病CRRT治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Drguanjun@ CRRT治疗实施 确认治疗指征 容量超负荷 清除毒素 清除炎症介质 Drguanjun@ CRRT准备 一般物品准备 CRRT机 滤器 液体准备（备预冲液、透析液、置换液） 病人准备 Drguanjun@ CRRT床旁机组合功能 全自动控制单元 设置５个功能泵压力监测系统 报警及安全系统 Drguanjun@ CRRT上机操作程序 开机 选择病人 选择治疗模式 安装管道 准备溶液 预冲管道 设置流速 调整抗凝剂 病人上机 Drguanjun@ CRRT治疗中的监测 CRRT监测记录 Drguanjun@ 治疗中的典型压力 动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg Drguanjun@ 治疗中的典型压力 滤器压Filter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100~+250mmHg Drguanjun@ 治疗中的典型压力 静脉压Return Pressure -测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力 -静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力 -因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg Drguanjun@ 治疗中的典型压力 废液压Effluent Pressure -测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力 -根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg Drguanjun@ 治疗中的典型压力 跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况 Drguanjun@ 治疗中的典型压力 滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况 Drguanjun@ CRRT的抗凝 肝素抗凝： 500~700U/Hr 肝素盐水预充滤器（50mg@500ml 生理盐水），起始剂量（8mg，IV），维持剂量（300~1000U/hr，保持APTT时间延长一倍） 枸橼酸抗凝： 需要在静脉端补钙 Drguanjun@ 常见报警处理 ACCESS:动脉端不通 Return：静脉端不通 TMP：滤器堵塞 △P： 气泡 置换液袋空 漏血 Drguanjun@ 治疗结束处理程序 确认病人病情 备好回血用无菌NS 脱开ACCESS端，封闭动脉管路，与回血同时进行 回血完毕卸下管道 仪器维护 Drguanjun@ CRRT治疗注意事项 置换液和透析液的准备（严格无菌操作，避免汇入细菌和致热原） 温度（Prisma配备恒温３７℃的加热器） 超滤的监护 Drguanjun@ CRRT治疗注意事项 抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢） 合理按排输液 基础护理 血管通路的维护 Drguanjun@ CRRT治疗中血管通路 切勿将导管移进移出 敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应），敷料在有需要时更换 导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭 清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用含酒精的消毒剂 Drguanjun@ 肝素锁 注入肝素前不能吸引 快速注入肝素，立即夹好导管 注入肝素前用20mlＮＳ快速冲洗导管 接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不要扭曲延伸管 如果导管没有使用过，肝素锁48小时需更换，以保证导管不会阻塞 Drguanjun@ Thanks * * * * * * * * * * * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 Drguanjun@ 危重病人CRRT治疗 Drguanjun@ 基本概念 血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。 D