上消化道出血_护理查房.pptVIP

测定红、白细胞；血小板、血红蛋白、血细胞比容、肝肾功能 实验室检查 是上消化道出血定位和定性诊断的首选检查方法 出血24小时内可行急诊内镜 内镜检查 放射性核扫描、选择性动脉造影在出血停止后且病情稳定数天后进行 X线钡剂造影等检查 【实验室及其他检查】 * 鉴别诊断 上消化道出血 下消化道出血 部位 屈氏韧带以上的消化器官病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 屈氏韧带以下的肠道出血 常见病因 消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌 大肠癌、大肠息肉 病史 多有消化性溃疡、应激史、肝胆疾患病史或呕血史 多有腹部疼痛、腹部包块及排便异常病史或便血史 出血先兆 急性上腹痛或原有节律性上腹痛加剧等 中、下腹痛或里急后重等 特征性临床表现 呕血、黑便 血便，不伴呕血 便血特点 柏油样便、黑便或大便隐血（+），无血块 暗红或鲜红色血便（大量出血时可有血块），粘液脓血便 粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合 多不成形，或血液附在粪便表面，或大便后滴血 * 11.2 21:29 患者感腹部不适,排黑色稀便约300g 患者意识清,精神差, 血压:63/57 mmHg 心率:90次/分 22:00 输注悬浮红细胞2U 23:20 患者呕暗红色血液3次,约500ml, 血压:45/23mmHg 心率:121次/分 请ICU会诊,转入重症医学科治疗. 问题3：患者出现什么情况,你如何去做? （一）补充血容量 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 【治疗要点】 * 【治疗要点】 （二）止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施： （1）抑制胃酸分泌药：PH提高，临床常用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂，急性出血期均为静脉给药 （2）内镜直视下止血：约80%不经特殊处理可自行止血 内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡 （3）手术治疗 （4）介入治疗 肠系膜动脉造影寻找出血的病灶进行血管栓塞治疗 * （二）止血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施： （1）药物止血：血管加压素、生长抑素及其拟似物 减少内脏血流，止血效果肯定。 （2） 三（四）腔二囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血：硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术 组织黏合剂注射法 （4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） 【治疗要点】 * 【护理诊断/问题、措施及依据】 护理诊断1、潜在并发症：血容量不足 措施： （1）体位与保持呼吸道通畅： 大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧，防窒息或误吸，负压吸引器、吸氧 （2）治疗护理：立即建立静脉通道 * （3）饮食护理： 急性：禁食 少量：温凉、清淡流质 停止：营养丰富、易消化无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡至正常饮食 （4）心理护理： 观察病人、细心解释、抢救迅速不忙乱 * （5）病情监测： 1）监测指标:①生命体征②精神和意识状态③观察皮肤和甲床色泽④准确记录出入量⑤观察呕吐物和粪便的性质颜色及量⑥定期复查血象⑦监测血清电解质和血气分析的变化 2）周围循环状况的观察：心率、血压 体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分（示血容量明显不足，需紧急输血） ＳＢＰ90mmHg，Ｐ120次/分（伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救） * 3）出血量的估计： 大便潜血阳性（＋）： 出血量 ＞5-10ml 黑便： 出血量＞50-70ml 呕血： 出血量＞250-300ml 不出现全身症状: 1次出血量400ml 头晕、心悸、乏力: 400-500ml 急性周围循环衰竭，休克: 1000ml * 4）继续或再次出血的判断： ①反复呕血