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* * * * 老年人多器官功能衰竭临床特征和防治进展 胡先进 2011-10-3 老年人多脏器功能衰竭临床特征和防治进展 MODS有关概念： 多脏器功能障碍综合征（Multiple orgen dysfunction syndrome、MODS）是指机体受到严重病损打击24h后同时序贯出现的，与原发疾病无关系的两个或两个以上的器官、系统可逆性功能不全甚至衰竭的临床综合征。 器官功能障碍并不直接由致病因素引发。而是由其引发的应激反应逐级放大发展为全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome、SIRS），进而发展为多脏器功能障碍综合征（MODS）、多脏器功能衰竭（multiple organ failure，MOF）。 SIRS MODS MOF是动态发展的连续过程中的不同阶段 产生MODS的原因 组织损伤：严重创伤，手术后并发症，大面积烧伤等； 感染：急性坏死性胰腺炎；肠道或肝胆系统严重感染；肺部感染等 休克或心肺复苏后再灌注 急慢性肾功能损害产生的并发症 治疗失误：持续性浓度吸氧导致的肺损伤，高大剂量缩血管药物等 老年人多脏器功能衰竭和临床特征防治新进展 老年人多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE） 是指老年人在器官老化（或）患有多种疾病基础上，有某种诱因激发，在短时间内同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征 老年人多脏器功能衰竭和临床特征防治新进展 MODSE流行病学方面的特点 老年人是MODS高危高发人群，发病率为650/10万；≥65岁患病者占66%，病死率随增龄而上升 MODSE病死率达75%以上，是老年人口主要死亡因素之一 MODSE流行病学方面的特点 年龄（岁） 住院构成比【%（例数）】 住院死亡率【%（例数）】 ≤44 19.0（207） 43.5（90） 45-59 14.9（162） 52.5（85） 60-74 34.0（370） 62.6（230） 75 32.0（384） 72.4（252） 检验值 P值 =50.539 P=0.0001 老年人多脏器功能衰竭和临床特征防治新进展 肝脏血流量随增龄而减少 ＞25岁，每年递减0.5-1.5% ＞65岁: 青年人的40-50% 90岁:青年人的30% 老年人多脏器功能衰竭和临床特征防治新进展 肝脏的重量随增龄而降低 年龄组（岁） 肝脏重量（g） 21-30 1300±30 31-40 1201±11 41-50 1153±35 51-60 1079±14 61-70 1003±29 老年人多脏器功能衰竭和临床特征防治新进展 老年人器官功能随年龄增长而降低 老年人多器官功能不全综合症（MODSE）诊断标准（试行草案，2003） 项目 器官功能衰竭前期 器官功能衰竭期 心 新发心律失常，心肌酶正常；劳力性气促，尚无明显心力衰竭体征；肺毛细血管嵌压增高（13-19mmHg，1mmHg=0.133KPa） 心搏量减少（射血分数≤0.45），肺毛细血管嵌压增高（≥20mmHg），有明显心力衰竭症状和体征 肺 动脉血二氧化碳分压45-49mmHg；动脉血氧饱和度＜0.90；pH值7.30-7.35或者7.45-7.50；200mmHg＜氧合指数≤300mmHg不需用机械通气 动脉血二氧化碳分压≥50mmHg；动脉血氧饱和度＜0.80；动脉pH值＜7.30；氧合指数≤200mmHg；需要机械通气 肾 尿液21-40ml/h，利尿剂冲击后尿量可增加；肌酐177.0-265.2 μmol/L， 尿钠20-40mmol（或上述指标在原基础上恶化超过20%；不需要透析治疗 尿液＜20ml/h，利尿剂效果差；肌酐＞265.2μmol/L，尿钠＞40mmol/L（或上述指标在原基础上恶化超过20%）需要透析治疗 外周循环 尿量为20-40ml/h；平均动脉压50-60mmHg或血压下降≥20%，但对血管活性药物反治疗应好；除外血容量不足 尿量＜20-40ml/h，肢体冷，有紫绀；平均动脉压＜50mmHg；血压需多种血管活性药物维持，对药物治疗反应差，除外血容量不足 老年人多器官功能不全综合症（MODSE）诊断标准（试行草案，2003）王士雯 王今达 陈可冀 王一镗 王新德 牟善初 项目 器官功能衰竭前期 器官功能衰竭期 肝脏 总胆红素35-102μmol/L；丙氨酸氨基转移酶升高≤正常值2倍；或酶-胆分离 总胆红素≥103μmol/L；丙氨酸氨基转移酶升高超出正常值2倍以上；肝性脑病 胃肠 明显腹胀，肠鸣音明显减弱；胆囊炎（非结石性） 腹部高度胀