老年人、高血、糖尿病患者健康管理.pptVIP

服务要求 具备基本设施与条件 加强宣传落实 惠及辖区内更多老年人 及时记录体格检查信息 积极应用中医药方法进行健康指导 工作指标 老年健康管理率 （%） 管理率= 年内接受健康管理的人数 / 年内辖区内65岁及以上常住居民数 x100% 满足4方面条件者为接受管理者: 1）已经在辖区内建立健康档案 2）接受了体格检查 3）接受了健康指导 4）体检表填写完整 老年人健康管理服务（7分） 指标内容 得分 评分细则 老年人健康管理率达到国家下达的任务指标（老年人数=按下拨经费人数×10%） （注：健康管理人数指有健康档案、辅助检查、体格检查、健康指导的4项指标人群） 县级卫生行政部门未下达任务文件者此项不得分 3 老年人健康管理率=年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数*100% 得分=老年人健康管理率/67%×3分。 ≥67%得满分，≤40%不得分 考核的每个机构随机抽查10份65岁及以上老年人健康管理档案，核查2017年度的健康管理记录是否符合国家规范要求。 （注：本机构无全血生化分析仪、血常规分析仪、B超仪、心电图、尿常规分析仪,缺1项扣0.5分，扣完为止） 4 机构得分=（健康管理人数完整率/70%）×4分。 ≥70%得满分，≤35%不得分 有一份不真实档案，此项不得分，并在县级组织管理中扣2分。 误差率 =（老年人健康管理报表人数-实际管理人数）/老年人健康管理报表人数 -2 扣分=-2+（5%/误差率绝对值） 误差≤5%复核不扣分 老年人健康体检记录核查 核查要点： 谈话记录 去年一年中，本地社区给你做过体检吗？ 您还记得体检的时候给您做了下列哪几项检查？ 您的体检结果通知您了吗？ 真实性 提前通知被访谈人员、诱导被访者提供与事实不符的信息、冒充被访谈者的情况 访谈记录与体检结果一致性 访谈记录与健康档案不符 现场测量身高、腰围 规范性 健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目：症状、血压、空腹血糖、身高、体重、老年人生活自理能力评估、生活方式 、视力、听力、运动功能、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂心电图、 B超、主要用药情况（无健康问题，可空项）、健康评价、危险因素控制、体检反馈单 主要变化 强调服务对象为“常住”居民； 强调“非同日三次测量血压”； 增加描述高血压的6项高危因素； 增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，与防治指南中高血压患者的治疗目标相同； 完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流程图”； “考核指标”改为“工作指标”； 强调规范管理率、管理控制率。 填表说明： 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。 用药情况：……。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。 服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者 筛查 随访评估 分类干预 健康体检 服务内容 服务内容—筛查 每年免费测量一次血压（非同日三次测量） 每半年免费测量一次血压 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期膳食高盐； 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； 年龄≥55岁。 对于具有高危因素者，应接受医务人员的生活方式指导。 服务内容—筛查 高血压诊断 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压水平大于等于90mmHg。 在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。 非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压 诊断步骤 初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案； 2周内随访转诊结果 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理； 可疑继发性高血压患者，及时转诊。 服务内容—筛查 诊断高血压时注意事项 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。 服务内容—筛查 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。 服务内容—随访评估 原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。 测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 剧烈头痛； 头晕、恶心呕吐