课件：脓毒症指南.pptVIP

血管活性药物 初始目标MAP≧65mmHg 首选去甲肾上腺素 肾上腺素作为加用或替代药物维持血压 血管加压素0.03U/min联合去甲可提高MAP或减少去甲的用量，不推荐单一初始使用 多巴胺仅用于极低心率失常风险、绝对或相对心率缓慢患者 不推荐使用去氧肾上腺素（新福林） 小剂量多巴胺不作为肾保护剂 尽可能监测有创动脉血压 正性肌力药物 不建议心脏指数正常化 使用多巴酚丁胺增加超正常化氧输送不能获益 下列情况可以选用： 1.心肌功能障碍，充盈压高和低灌注 2.血容量充足、MAP正常的情况下存在低灌注时，可使用多巴酚丁胺或联用血管活性药物 糖皮质激素 1.足量液体复苏+血管活性药物血流动力学任不稳定，建议单独给H-考200mmg 2.不再需要血管活性药物时，H-考逐渐减量 3.没有休克者不建议使用糖皮质激素 4.不使用ACTH刺激试验来判断患者皮质功能来决定是否使用糖皮质激素 5.建议低剂量持续输注，而不是重复单次注射（血糖增高） 机械通气 肺保护性通气策略 肺复张策略 适度PEEP 俯卧位通气 保守液体管理（无组织低灌注证据） 适度镇静，短期肌松 血糖控制 连续2次血糖10mmoL/L时开始使用胰岛素，控制血糖≦10mmoL/L水平 接受胰岛素治疗时每1-2小时监测血糖，待胰岛素用量及血糖稳定后4小时监测1次 注意POCT的正确解释 CRT 严重sepsis和急性肾衰竭进行连续肾替代或间断透析 血流动力学不稳定时选用连续肾替代，剂量20-25mL/（kg.h） DVT的预防 建议每天接受药物预防VTE 建议联合药物和机械装置预防VTE 有药物禁忌时不用药物预防，待危险性下降则开始进行药物预防 应激性溃疡 存在出血风险首选PPI 无出血风险则不建议使用PPI或H2RA 营养 如可以耐受第一个48小时建议口服或肠内营养，不建议完全禁食或仅静脉输注葡萄糖 第一周内低热卡喂养（500kcal/d），根据耐受性来逐步加量 第一周内建议静脉输注葡萄糖和肠内营养 建议使用无特定免疫调节补充成份营养制剂 6h集束化管理更新 1.应用升压药维持MAP65mmHg以上。 2.初始液体复苏后持续低血压或初始Lac超过4mmoL/L时，选择以下方法评价容量状态和组织灌注： （1）生命体征+心肺功能+毛细血管再充盈+脉搏+皮肤改变。 （2）CVP+ScVO2+心肺超声+被动抬腿试验或液体负荷试验（二选一）。 3.初始Lac增高则重复检查。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 郴州市临武人民医院重症医学科 王善中 定义 1.脓毒症：由感染（明确/可疑）所引起的SIRS。 2.严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的急性器官功能障碍/组织灌注不足。 3.脓毒性休克：脓毒症伴由其导致的低血压，经液体治疗仍无法逆转。 4.是严重创伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致Sever Sepsis，Septic Shock，MODS。 5.死亡率：＞25%。 6.最初几小时得到适当的治疗可明显改善预后。 脓毒症诊断标准 明确或可疑的感染具备以下特点 一、一般临床特点 1.发热（≥38.5℃）低体温（≤36℃） 2.心率超过90次/分或大于不同年龄正常值的2个标准差。 3.气促。 4.精神状态的改变。 5.明显水肿或液体正平衡（20mL/Kg） 6.高血糖（＞7.7mmol/L）且无糖尿病史 脓毒症诊断标准 二、炎症反应指标 1.WBC ≥12×109/L或4×109/L。 2.WBC计数正常，幼稚WBC总数超过10%。 3.CRP大于正常值2个标准差。 4.PCT大于正常值2个标准差。 脓毒症诊断标准 三、血流动力学 低血压，SBP90mmHg，MAP70mmHg，或成年人SBP下降超过40mmHg或低于年龄段正常值得2个标准差。 脓毒症诊断标准 四、器官功能障碍指标 1.低氧血症（P/F300） 2.急性少尿（足够液体复苏后，尿量0.5mL/Kg.h持续2h以上） 3.肌酐上升大于44.2μmmol/L 4.凝血功能异常（INR﹥1.5，APTT﹥60s） 5.肠梗阻（肠鸣音消失） 6.血小板减少（100×109/L） 7.高胆红素血症（＞70μmmol/L） 脓毒症诊断标准 五、组织灌注指标 1.LAC＞1.0mmol/L 2.毛细血管在灌注能力降低或瘀斑形成 严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准 脓毒症伴由其导致的器官功能不全和/或组织灌注不足，满足下述任意一项：