课件：脑血管疾病A.ppt

(2) ICP增高 20%甘露醇\速尿白蛋白等 若脑疝形成 可考虑行颞下减压术 脑室引流 1. 内科治疗 (3) 预防再出血 抗纤溶药抑制纤维蛋白溶解酶形成 肾功能障碍慎用 副作用深静脉血栓形成 1. 内科治疗 止血芳酸(PAMBA) 立止血(Reptilase)、维生素K3等 止血剂应用有争论 1. 内科治疗 高血压伴癫痫发作增加动脉瘤破裂风险 预防用抗癫痫药 1. 内科治疗 (4) 预防血管痉挛 应用钙通道拮抗剂 (calcium channel antagonist) 尼膜同(Nimotop)10～20mg/d, i.v. 减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症 1. 内科治疗 (5) 放脑脊液疗法 注意诱发脑疝\颅内感染\再出血风险 严格掌握适应证, 并密切观察 1. 内科治疗 是根除病因、防止复发的有效方法 动脉瘤常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等 患者意识状态与预后密切相关 Hunt Hess分级法确定手术时机判定预后 手术最适时机选择仍有争议 2. 手术治疗 动脉瘤性SAH患者Hunt-Hess临床分级 级别 意识水平 伴随临床表现 手术指征 0级 正常 未破裂动脉瘤 Ⅰ 正常 无或轻微头痛和颈强 有 Ⅱ 正常 中度头痛和颈强，有些病例有轻微神经功能缺损(如脑神经麻痹) 有 Ⅲ 模糊状态 有些病例有局灶性神经功能缺损 有 Ⅳ 昏睡 有些病例有局灶性神经功能缺损 无 Ⅴ 昏迷 有些病例有去脑强直状态 无 2. 手术治疗 未破裂动脉瘤治疗应个体化 家族史、年轻患者宜手术 无症状性小动脉瘤患者适合保守治疗 血管内介入治疗 早期手术, 可缩短再出血风险 2. 手术治疗 (2) 动静脉畸形采用 AVM整块切除术 供血动脉结扎术 血管内介入栓塞 g -刀治疗 AVM 早期再出血风险低, 可择期手术 2. 手术治疗 预后 预后差见于: 发病时意识障碍、高龄 收缩压高、出血量大 大脑前A椎-基底A大动脉瘤 半数存活者遗留永久脑损害 动脉瘤性SAH死亡率高 颅内AVM破裂, 再出血风险小 预后 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 脱水药 20%甘露醇 利尿药--速尿 甘油果糖 10%血浆白蛋白 (2) 降低颅内压 血压180/105mmHg时，暂不降压 高血压可使脑水肿恶化 (3)调整血压 再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药 立止血 (4) 止血治疗 (5) 亚低温治疗 感染 应激性溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征 脑耗盐综合征 痫性发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓形成 (6) 并发症的防治 尽快清除血肿 挽救生命 减少血肿对周围组织的压迫 2. 外科治疗 目的 ①基底节区中等量以上出血 ②小脑出血 ③重症脑室出血 手术适应证 凝血功能障碍 脑干出血 合并严重心、肝、肺、肾疾病 手术禁忌证 ①去骨瓣减压术 ②小骨窗开颅血肿清除术 ③钻孔血肿抽吸术 ④脑室穿刺引流术 常用手术方法 尽早康复治疗 及时给予抗抑郁药 3. 康复治疗 第四节 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid Hemorrhage, SAH 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 继发性SAH 概念 SAH约占急性脑卒中的10% SAH占出血性卒中的20% 临床表现 头痛 脑膜刺激征 眼部症状 精神症状 其他症状 一般症状 ①再出血(recurrence of hemorrhage) 颈强、Kernig征加重 复查CSF鲜红色 20%病后10~14d发生再出血 动静脉畸形急性期再出血较少见 常见并发症 ②脑血管痉挛(cerebrovascular spasm, CVS) 与蛛网膜下腔血量相关 可有局灶性体征 高峰期--病后10~14d 确诊用TCD DSA 常见并发症 ④其他：5%~10%的患者发生癫痫发作 少数患者发生低钠血症 ③急性或亚急性脑积水(hydrocephalus) 常见并发症 CT显示SAH脑池内高密度影 辅助检查 大脑外侧裂池 前纵裂池 鞍上池 桥小脑角池 环池 后纵裂池 1. 临床疑诊SAH首选CT检查 CT增强可发现AVM 大动脉瘤 辅助检查 约15%的患者CT仅显示中脑环池少量出血 非动脉瘤性SAH(non aneurysmal