深静脉血栓诊断治疗指南第二版ppt格式.pptVIP

* 中华医学会外科学分会血管外科学组 * （3）直接Ⅱ a 因子抑制剂（如阿加曲班）： 相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT 及存在HIT 风险的患者更适合使用。 （4）间接Ⅹ a 因子抑制剂（如磺达肝癸钠）： 治疗剂量个体差异小，每日1 次，无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * （5）维生素K 拮抗剂（如华法林）： 是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。 治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.5 ～ 6.0mg/d，2 ～ 3天后开始测定INR，当INR 稳定在2.0 ～ 3.0 并持续24 小时后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * （6）直接Ⅹ a 因子抑制剂（如利伐沙班）： 治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能。单药治疗急性DVT 与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 推荐： 急性期DVT，建议使用维生素K 拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR 达标且稳定24 小时后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接（或间接）Ⅹ a 因子抑制剂。 高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。 有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 5. 1 早期治疗 抗凝 溶栓治疗 手术取栓 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 下腔静脉滤器置入指征 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * （1）溶栓药物： 尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，过敏反应少；常见的不良反应是出血；治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为4000??U/kg，30 分钟内静脉推注；维持剂量为60万～ 120 万??U/d，持续48 ～ 72 小时，必要时持续 5 ～ 7 天。 重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * （2）溶栓方法： 包括导管接触性溶栓和系统溶栓。 导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT 有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少PTS 发生。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原（FG）和凝血酶时间（TT），FG ＜ 1.0??g/L 应停药，TT的INR 应控制在2.0 ～ 3.0。 推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥ 1 年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 5. 1 早期治疗 抗凝 溶栓治疗 手术取栓 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 下腔静脉滤器置入指征 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 5.1.3手术取栓 是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用Fogarty 导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。 推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7 天以内的中央型或混合型DVT 患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓。 ???? * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 5. 1 早期治疗 抗凝 溶栓治疗 手术取栓 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理 下腔静脉滤器置入指征 * 中华医学会外科学分会血管外科学组 * 髂静脉狭窄或闭塞在DVT 的发病中起重要作用，导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞。可以提高通畅率，改善治疗效果，减少PTS 的发生。 推荐：成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞ 50%，建议首选球囊扩张和（或）支架置入术，必要时采用外科手