课件：机械通气临床应用.ppt

* 原因 处理方法 水耗干 加水 体温过高 降温 温度传感器障碍 修理传感器 湿化器报警怎么办 * 通气不足与通气过度 低血压 气道痉挛 痰液粘稠 人机对抗 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 呼吸机使用中常见问题及处理 * １．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。 ２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。 通气过度与通气不足 * 气道平均压7cmH2O或PEEP5cmH2O 即影响心 搏出量。机械通气后收缩压90mmHg、舒张 压下降40mmHg可造成脏器灌注不良，应降 低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补 充血容量或适当使用血管活性物质以提高血 压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压 * 出现气道痉挛怎么办 调整气管插管位置 静脉应用氨茶碱 应用激素 雾化吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物 应用镇静药物 * 痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量 保证气道湿化 雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠 * * 出现人机对抗怎么办 调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅 充分镇静 * 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 ） 气管插管注意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒 吸痰时注意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水 注意口腔护理 控制胃内容物反流 清除声门下分泌物 * 洗手，不同病人之间处理时换手套 床头≥30° 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 2 ） * 使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 3 ） * 吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现 为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压 峰值40-50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式 引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设 置，以能达到通气需要的最低水平为度。 肺气压伤 * 掌握机械通气的唯一捷径 ——勤学苦练 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 吸气流速（Inspiratory flow rate） ． 在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min 高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 * 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 流速过快 峰压上升 肺内气体分布不均 吸气时间延长 流速过慢 * 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。 *  压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。 * 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 60mmHg 。 氧中毒 0.4 30天 0.7 2天 1.0 30小时 *