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ACS患者出血评估、预防及处理
主要内容
缺血与出血风险平衡是ACS患者抗血小板治疗关键
出血风险评估是制定ACS治疗决策的重要组成部分
优化抗血小板策略，规避ACS患者出血风险
2015 ESC NSTE-ACS指南尤其强调： 关注抗血小板治疗中缺血与出血风险平衡的重要性
Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016;37,267–315.
500.16.04.03
缺血和出血风险平衡成为ACS患者抗血小板治疗的关注焦点
随着新型抗血小板药物应用越来越多，ACS患者缺血终点得到有限改善的同时，出血风险尤其致死性出血、颅内出血事件显著升高
Ferreiro JL, Sibbing D, Angiolillo DJ.Thromb Haemost. 2010;103:1128-35.
抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血同时出血风险增加
500.16.04.04
ACS患者的中高危出血风险高，且实际出血风险高于预期
研究显示，试验组中高危院内出血风险（CRUSADE评分＞30分）的患者比例达到41.4%，高于预期的40%（P＜0.001）
Subherwal S, er al. Circulation. 2009;119(14):1873-82.
ACS患者抗血小板治疗的出血风险
研究设计：一项纳入89134例NSTEMI患者，分为试验组（n=17857）和理论推倒对照组（n=71277)，应用CRUSADE评分进行抗血小板治疗风险评估。
500.16.04.05
ACS患者发生大出血风险高
GRACE研究表明，ACS患者大出血的总体发生率高达3.9%
Moscucci M，et al. Eur Heart J. 2003;24(20):1815-23.
数据根据来自24045名ACS患者的全球注册(GRACE)进行分析。
500.16.04.06
消化道出血是ACS患者最常见的大出血
GRACE研究结果显示，其中消化道出血（GIB）最为常见，占所有大出血的31.5%
Moscucci W, et al. Eur Heart J. 2003; 24(20):1815-23.
研究设计：全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE研究）是目前世界上第一个对ACS患者进行的多国家、前瞻性的研究。通过对ACS住院患者临床特征、治疗情况、住院及出院后预后情况的调查，提高对ACS患者的治疗水平。
500.16.04.07
大出血增加ACS患者住院期间的死亡风险
ACS患者在住院期间，大出血相关的死亡率显著高于未出血相关的死亡率
Moscucci M. Eur Heart J. 2003;24(20):1815-23.
死亡率(%)
纳入GRACE研究中的24045例患者，大出血的预测因子经Logistic回归分析得到；分别在全体ACS患者及STEMI、NSTEMI、UA亚组中建立预测模型。
500.16.04.08
ACS出血越严重患者死亡风险越高
一项来自PURSUIT, PARAGON A,PARAGON B, GUSTO IIb NST临床分析数据，纳入26,452 患者的研究分析，指出ACS患者出血程度越严重，死亡风险越高。
Rao SV, et al. Am J Cardiol. 2005; 96(9):1200-6.
调整后的HR (95%CI)，包括年龄、性别、体重、随机点、糖尿病、吸烟状况、外周血管疾病、胸痛持续时间、 Killip’s 分类、入组时心肌梗死、心率、入组前用药情况、收缩压、治疗方案
‡参考值
出血严重程度
未出血
30天
死亡率
30d 死亡率
或心肌梗死
6个月
死亡率
轻度出血
1.0‡
1.6
1.3
1.4
中度出血
1.0‡
2.7
3.3
2.1
严重出血
1.0‡
10.6
5.6
7.5
500.16.04.09
出血也是ACS患者远期不良预后的独立危险因素
纳入ISAR-REACT/SWEET/SMART-2/REACT-2四项研究共4834例ACS患者进行荟萃分析，采用TIMI出血事件定义。
多因素回归分析提示30天出血并发症是1年死亡率的独立预测因素，HR为2.96
对术后30天内发生出血并发症的患者随访1年，合并出血的ACS患者其死亡率明显高于无出血者（14.1% vs 3.3%）
30内发生出血 2.96(1.96-4.48) p0.001
Ndrepepa G, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(7):690-7.
500.16.04.10
消化道出血显著增加ACS患者早、远期不良结局
消化道出血是1年死亡、缺血事件的
强独立预测因子
Nikolsky E, et al. J Am Coll
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