课件：急性化脓性胆管炎.ppt

 舒适的改变：与术后及各种引流管有关 1、提供安静的环境 2、给予有效的半卧位 3、妥善固定各种引流管，避免受压、牵拉脱 CRRT护理 1、观察患者生命体征 2、观察穿刺部位有无出血，穿刺针有无移位，引血是否通畅 3、有肝素者监测凝血功能，观察有无出血倾向 4、根据医嘱调节参数 5、监测机器运转情况及各项压力 6、记录滤出液量 7、妥善固定管路，移动时防止脱出 8、防止并发症发生 酸碱水电解质失衡 1.正确配置置换液 2·静脉补充电解质 3·观察引流液的量及伤口渗出情况 4.观察血气等检查结果，有异常及时汇报医生并处理 发热护理 1、遵医嘱正确方法物理降温 2、注意保暖 3、防止冻伤 4、监测体温变化 5、及时记录 皮肤护理 1、保持床单元整洁，平整，干燥，无异物 2、及时翻身更换体位，防止压疮 3、保护手术切口，防止感染，防止刀口裂开 营养护理 心理护理 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 护理查房 相关知识 护理问题 护理措施 讨论 目录 病程介绍 相关知识 急性化脓性胆管炎 概述 定义：是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染 病因：胆道梗阻→结石 细菌感染→胃肠道→十二指肠→胆道 临床表现 Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸 Charcot五联症：休克、中枢神经系统抑制 实验室检查 血白细胞计数明显升高，尿三胆异常，血胆红素升高，肝功异常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石，ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。 【治疗措施】 因本病发病急剧凶险，如临床表现符合诊断，在血压等生命体征稳定的情况下，应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定，需立即组织抢救，抗休克、抗感染等治疗，待生命体征平稳后立即送入病房，根据病情行急诊手术。 治疗原则 手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤如急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约有75%左右的病人，可获得病情稳定和控制感染。 术后护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位，协助病人床上翻身，鼓励病人床上活动 术后禁食禁饮待肛门排气，肠蠕动恢复后，遵医嘱给予低脂流质-低脂半流，少量多餐 密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部体征，观察和预防出血，胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症，发现异常及时汇报 T型管引流的护理 做好病人的心理护理及健康指导，进低脂饮食，肥胖者控制体重，学会T管自我护理 T型管引流的护理： 1）妥善固定，保持清洁：盘绕引流管，并用胶布或别针固定在腹带或衣服上，指导病人活动，翻身时注意引流管以防牵拉滑脱。 2）维持有效引流：保持引流系统低于手术切口水平，以促进胆总管在水肿情况下的胆汁引流，并预防胆汁反流或胆汁渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自上而下挤捏引流管，以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。 3）观察并记录引流物的颜色、量和性状：正常情况下，术后第一个24小时内T管引流量可达300~500ml/d，进食后每天可达600~700ml/d，之后引流物逐渐减少至约200ml/d。术后初期可带有少量血性液体，1~2天后为棕绿色或黄褐色。 放置T管的目的 拔管指征 1、一般“T”管留置达2周左右，可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道，拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。 3、术后10日左右试夹管1-2d，观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸。 4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅，无残余结石，造影后继续引流胆汁1-2d，减少造影后的反应和继发感染，造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查 5、拔管后的观察：了解患者的食欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸，如有局部渗漏无需特殊治疗，及时更换敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄疸等，提示胆漏，执行胆漏护理常规。 出血的观察 1.术后心电监护，严密观察生命体征，特别是血压