高危病人的麻醉前准备.pptVIP

○医院管理层应充分认识麻醉专业的风险，一旦出现问题病人非死即残！ ○医院管理层不应追求麻醉科的直接效益，麻醉科是一个“保命”的科室，其主要任务是保证病人的生命安全，工作质量直接影响全院的经济效益！ ○医院管理层应舍得增加麻醉科技术和设备的投入！ ○医院管理层应重视麻醉医师的福利待遇！ 关于医院管理层的思考 我们共同努力吧！ 衷心祝愿: 人人身体健康！个个家庭幸福！ 谢谢！ 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ ○全身麻醉: ⊙麻醉前用药为:atroping0.5mg+luminal0.1g ⊙诱导和维持:常规2%propofol2mg/kg→BP下降至70/40mmHg, P100次/min,给予 ephedrine10mg→methoxamine2mg→BP上升至170/110mmHg, P54次/min,并出现频发室性早搏→lidocaine70mg+propofol100mg→BP逐渐下降,P进行性减慢→紧 急插管+多巴胺→心脏骤停 ⊙抢救:心肺脑复苏→心脏无法复跳！ 严重纠纷:⊙医院: 麻醉诱导期间心肌梗死复发！抢救无效！ ⊙家属:“心内专家会诊可以耐受麻醉,肯定是麻醉事故！” 鉴定: ◇拟行手术治疗胆囊炎是正确的，但时机选择错误！ ◇主要责任: ①围手术期心梗的风险估计和注备不足！ ②麻醉处理和抢救过程中用药原则性错误！ 该类择期手术的麻醉时机　 ●麻醉手术时机：支架手术后1M内原则上不实施择期手术！ ○支架术后心肌再灌注损伤,且心功能恢复需3~4W! ○2~4W内冠状动脉可以产生血栓、斑块出血脱落等(非安全期) ! ○继续使用拜阿司匹林和波立维！ ●麻醉处理：仍有按照缺血性心脏病的麻醉原则处理！ ○支架仅解决较大的堵塞的冠状血管血流问题！ ○原则上降低氧耗+增加氧供！ 该类择期手术的麻醉思考　 ●心梗患者非心脏手术: ○择期麻醉和手术时机原则上：4W后！ ⊙现在不把心梗3~6M作为麻醉手术禁忌症 ⊙但心梗后需4W恢复心功能 ⊙心肌应激性在1~4W内最高(避免心律失常！) ○需重视的高危因素：应延期且充分准备的病人！ ⊙左主干90%以上(全闭！) ⊙右主干和前降支或回旋支70%以上(多支病变！) ⊙EF≤30%或循环功能不全(SBP≤90mmHg!) ⊙心律失常(缺血性心律失常！) ●以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征 ●高危冠脉综合征: ○既往心绞痛病史患者 ○近年发现的易被麻醉医生忽视的新的疾病或综合征！ 急性高危冠脉综合征 ⊙代谢综合征: ◎腹部肥胖或超重 ◎致动脉粥样硬化血脂异常(高TG及HDL-C低) ◎高血压 ◎胰岛素抵抗或葡萄糖耐量异常 ⊙X综合征:◎有劳累型心绞痛症状 ◎心电图运动试验阳性(ST段缺血型下移≥0.1mm) ◎冠状动脉造影正常 ◎多见于绝经期妇女 麻醉手术时机：原则上推迟手术！ ○行Holter监测、CTA或冠状动脉造影! ○预防性内科药物： ⊙β受体阻断剂+钙拮抗剂：倍他洛克+硝苯地平 ⊙使用拜阿司匹林和波立维！ 该类择期手术的麻醉时机　 极高危猝死病例　 ●现病史:一42岁男性患者,因反复咳嗽治疗疗效不佳拟行无痛纤维支气管镜检查. ●既往史:5年因劳累时心慌ECG检查示频发室性早搏;2年前心脏彩超示右心室肥厚！ ●体 检:体形正常,BP120/98mmHg,P88次/min,R20次/min,心脏听诊无异常.肺湿啰音 ●麻 醉:入呼吸功能室后开放静脉,监护仪ECG、SpO2(偶发室性早搏);麻醉前静脉推注Atr0.1mg;Lid 表面麻醉+静注Pro,患者意识消失后行纤支镜检查--- ●异 常:当纤支镜刺激隆突进入支气管时患者有呛咳动作,即追加Pro1mg/kg患者平静→推进至右支气管拟取活检的部位,患者SpO2逐渐下降至90%→出现频发室性早搏→退镜