课件：急诊的急救与护理.ppt

血胸 (Hemothorax) 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) 少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失。 血胸 (Hemothorax) 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。 血胸 (Hemothorax) 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血。 闭合性血气胸 胸部X片示胸腔少量积血积气 处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，3~5天后复查胸片。 胸片示中量以上的积血积气 处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫，另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。 开放性血气胸 体查发现胸壁有创口与胸膜腔相通 处理：应用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，闭合胸壁。然后胸穿抽气减压，可暂时解除呼吸困难。 进一步处理是给氧和输液，纠正休克，清创、缝闭胸壁伤口，行胸腔闭式引流术。 多根肋骨骨折（胸腔不稳定型） 多根多处肋骨骨折（连枷胸） 血气胸合并肋骨骨折处理 应行胸带固定胸廓，减少胸式呼吸，使肋骨断端相对稳定，可起到止痛和促进肋骨愈合的作用 应行胸腔穿刺或或直接行胸腔闭式引流术 疼痛厉害者可使用止痛药物或肋间神经阻滞封闭 血气胸合并肋骨骨折处理 局部胸壁软化、凹陷出现反常呼吸运动 ： 1.包扎固定法：适用于较小范围的胸壁软化。用厚的敷料或沙袋压盖于胸壁软化区，再用胶布或多头胸带固定加压包扎，控制反常呼吸。 2.牵引固定法：适用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。局麻下，消毒胸壁软化区，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，通过滑轮作重力牵引，使活动胸壁复位，牵引重力2~3Kg，时间1~2周。也可用胸壁外支架固定。 胸部外伤的现场急救原则 1.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋、或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 5.胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 6.前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口 7.伤情未明之前，均应禁食 8.肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞 胸部创伤的急诊室急救 先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体 1.补充血容量，抢救休克 2.呼吸道管理 3.及时处理开放性气胸和张力性气胸 4.及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导 5.纠正反常呼吸 6.血胸的处理 7.术前的准备 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 第二节 呼吸困难 类型 （4）血源性呼吸困难 重症贫血，红细胞减少，血氧不足致气促，心跳加快，呼吸变深。 大出血或体克时，因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢引起呼吸困难（呼吸加快）。 第二节 呼吸困难 类型 （5）重症颅脑疾病 ①颅脑病变：供血减少或直接压力 刺激呼吸中枢，致呼吸慢而深并 有呼吸节律改变。 ②精神因素：神经官能症也可出现 叹息样呼吸。 第二节 呼吸困难 诊断 1病史采集 2伴随症状（体格检查） 3实验室检查 第二节 呼吸困难 诊断 1病史采集 ①发病急缓，以往有无类似发作， 与季节的关系，发作持续时间等。 ②是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血 发热、胸痛、心悸等。 ③有无支气管哮喘，心脏病，肾病 糖尿病等病史，有无过敏及吸烟 史等。 ④以往治疗缓解的方法。 第二节 呼吸困难 诊断 2伴随症状（体格检查） （1）发热咳嗽：支气管肺部疾患。 （2）痰：铁锈色痰（肺炎），大量粉红色泡沫痰（急性肺水肿、左心衰），果酱色痰（肺吸虫病、肺阿米巴病）。 （3）发热胸痛：考虑肺炎、胸膜炎、心包炎等，突发呼吸困难伴胸痛见于肺梗死、自发性气胸，急性心肌梗死多左侧胸痛。