课件：护理查房胃癌.pptVIP

胃癌护理查房 * 1.病史汇报 2.相关知 识回顾 3.护理诊 断及措施 4.健康教育 简要病史 诊断：贫血原因待查 ，2型糖尿病，糖尿病肾病 一般资料：患者曹丙文，男，64岁 主诉： 头晕，乏力伴恶心十余天，加重三天 既往史：高血压，糖尿病，陈旧性心梗，慢性胃炎， 辅助检查 本院胃镜示：食管糜烂，胃窦占位，胃潴留 血常规提示：红细胞 1.85*1012/L,血红蛋白54g/l, 活检病理：胃窦中低分化腺癌 术后病理：中分化腺癌 其他：血、尿常规，生化全套，PT ,BG，胸片，腹部B超 治疗护理经过 患者于2月16入血液科，入院查血常规：红细胞 1.85*1012/L,血红蛋白54g/l,遵医嘱给予输红细胞2单位，2.17输红细胞2单位,2.25胃镜示中低分化腺癌，转入我科。2.26查血常规示：RBC1.95*1012/L，HB71g/L,遵医嘱给予输红细胞2单位。2.28医嘱予禁食水，留置胃管，引流出褐色液体。遵医嘱予补液等对症治疗，洗胃一日两次，完善相关检查。于3.1上午全麻下行“远端胃大部切除+DI根治术+毕Ⅱ式吻合术，术后转入ICU于3月4日由ICU转入我科，11时，引流量增多为血性液体，约500ML血性液体，急查血常规Hb红细胞 1.42*1012/LHb42g/L,遵医嘱予RBC4单位血浆200ML输注顺利无反应与22:00胃部出现活动性出血，转ICU继续治疗，于3月6日返病房，保留尿管，胃肠减压，营养管，脾窝引流，小网膜引流氧气予3L/MIN吸入中，胃肠减压引流液呈咖啡色，脾窝及小网膜引流均呈淡血性，遵医嘱予止血，补液，抗炎，及洗胃等治疗措施，洗胃六小时每次，现营养液予24H持续泵入，患者无不适主诉，现尿管已拔出，小便已自解。 * 胃 癌 相关知识 病因 1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％，内镜发现癌变发生于溃疡　周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。 临床表现 一、症状 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。 二、体征 1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+） 2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。 类型和病理变化 胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌 早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型 进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 诊断要点和辅助检查 辅助检查 X线钡餐检查 纤维内镜检查 实验室检查（血常规和粪便隐血试验） 其他检查：B超和CT等 诊断要点 确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件，有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进行X线钡餐和胃镜检查协助确诊。 1．40岁以上，尤其是男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。 2．病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突然呕