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心肌损害的诊断标准 概 述 窒息所致缺氧缺血可使心肌细胞能量代谢发生障碍、ATP耗竭，导致心肌损害；同时持续缺氧可导致肺循环压力和阻力增高，右心室后负荷增加，氧耗增加，从而加重冠状动脉供血的心内膜下心肌和左室后壁的心肌缺血。 概 述 目前尚无窒息缺氧性心肌损害的统一诊断标准，1995年Gonzalez将窒息后心肌损害分为轻微症状和主要症状两类。 前者表现为心律失常和轻度低血压等，后者为暂时性三尖瓣反流、心肌缺血、心源性休克等。 病理表现 缺氧缺血心肌损伤病理表现主要为心肌细胞的坏死，尤其是心内膜下及乳头肌心肌细胞的坏死。 临床表现 窒息后心肌损害临床表现多样，轻度则表现为暂时性呼吸困难或无明显临床症状，重症表现为青紫、呼吸急促和心力衰竭。 诊断依据 （清华大学第一附属医院2005年提出新生 儿窒息心肌损害诊断依据）： 1、有明显窒息及围产缺氧病史； 诊断依据 2、临床表现： ①、心音低钝、心动过缓； ②、循环不良表现如面色肤色苍白、指端发绀、 毛细血管再充盈时间＞3秒； ③、心力衰竭； ④、严重心律失常； ⑤、心脏骤停。 诊断依据 3、心电图有ST-T改变且持续超过2~3天； 4、血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（Tn-T）升高。 诊断依据 确诊须具备缺氧病史、临床表现的①、②项加心电图及酶学异常。特别是对窒息缺氧后心肌严重损害的心肌梗死样心电图改变应予重视。 诊断依据 各项辅助检查有助于缺氧缺血心肌损伤的判断。x线检查可发现心脏扩大，肺部充血表现。 彩色多普勒超声心动图对于诊断新生儿缺氧缺血性心肌损害有着较高的敏感性和特异性，表现为二、三尖瓣高速反流，左、右心室的收缩和舒张功能均明显减退，肺动脉压力增高和室壁运动的异常。 1991年Katona发现部分窒息缺氧心肌损害死亡患儿中，心脏病理组织学为类似心肌梗死改变。2000年Ranjit提出窒息后心肌缺血包括：①短暂的三尖瓣反流；②二尖瓣反流；③短暂心肌缺血（TMI）。并指出心电图对诊断TMI有重要价值，表现有T波倒置和异常Q波。 治 疗 1、可使用正性心肌收缩药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，有助于改善心肌功能，纠正低血压和低输出量。 2、心肌营养药物：维生素C 。 3、改善心肌代谢药物：1，6-二磷酸果糖、肌酸磷酸等。 预 后 对心功能及心肌细胞功能的影响多为一过性，但若酸中毒、低氧血症等未及时纠正，预后较差。 * * * *