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第41章 氨基糖苷类抗生素  （Aminoglycosides antibiotics） 药学院药理教研室 3029101 学习目标 一、氨基糖苷类抗生素的共性 二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用 化学结构 氨基糖苷类抗生素的基本结构是由苷元和氨基糖分子通过氧桥连接而成。 氨基糖 + 氨基醇环（苷元）→氨基糖苷 分 类 天然来源 来自链霉菌：链霉素streptomycin 卡那霉素kanamycin 大观霉素spectinomycin 妥布霉素tobramycin 新霉素neomycin 来自小单胞菌：庆大霉素gentamicin，西索米星sisomicin 小诺米星micronomicin，福提米星Astromicin 半合成 阿米卡星，奈替米星，异帕米星，卡那霉素B 氨基糖苷类抗生素的共性 （一）体内过程相似 1.吸收：为有机碱，口服难吸收，仅用于肠道感染和肠道消毒； 2.分布：血浆蛋白结合率低，主要分布于细胞外液；在耳淋巴液和肾皮质中浓度高；可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障； 3.消除：不被肝代谢，原形肾小球滤过排泄。 （二）抗菌谱相似 1.G-菌：对需氧G-杆菌有强大的杀灭作用； 对G-球菌效差 2.G+球菌：耐药金葡菌：有效 链球菌：无效 3.结核杆菌：链霉素、卡那霉素、阿米卡星 4.肠球菌、厌氧菌：无效 （三）抗菌机理相似 抑制蛋白质合成的全过程（起始、延伸、终止） 干扰细菌胞浆膜通透性 —— 静止期杀菌药 抑制蛋白质合成的全过程（起始、延伸、终止） 1.起始阶段：抑制30S亚基始动复合物和70S亚基始 动复合物的形成； 2.延伸阶段：与30S亚基的P10蛋白结合，致A位歪 曲，mRNA错译，阻止移位； 3.终止阶段：阻止终止密码子与A位结合；阻止70S 亚基的解离。 干扰细菌胞浆膜的通透性 破坏细菌体屏障保护作用 离子吸附作用 插入异常膜蛋白 （四）耐药机制相似 1.产生钝化酶： 如磷酸化酶、腺苷化酶、乙酰化酶 2.细胞膜通透性下降: 如绿脓杆菌对链霉素的耐药 3.修饰靶蛋白（P10蛋白）: 如结核杆菌对链霉素的耐药 4.缺乏主动转运功能: 如厌氧菌对氨基糖苷类的耐药 （五）临床应用相似 用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致全身感染 对败血症、肺炎、脑膜炎等严重感染多需要联合应用其它抗G-菌的抗菌药 用于消化道感染、肠道术前准备 链霉素、卡那霉素及阿米卡星可用于结核病 （六）主要不良反应相似 1.耳毒性：损害第8对脑神经，包括： 前庭神经损害：眩晕、 头昏、恶心、呕吐； 耳蜗神经损害：耳鸣、听力降低 、甚至永久性耳聋 预防： ? 询问早期症状（眩晕、耳鸣），检查听力， ? 避免与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效 利尿药呋噻米、依他尼酸及脱水药甘露醇合用 ? H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。 2.肾毒性:表现：蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等；预防：避免与肾毒性的药物合用，如一代头孢、万古霉素、多粘菌素等； 3.肌毒性：氨基苷类可阻滞运动神经-肌肉接头 原因：可能是氨基苷类与Ca2+结合，或在突触前膜与Ca2+竞争钙结合部位，阻止Ca2+参与乙酰胆碱的释放所致 防治：避免与肌松药合用；一旦发生可采用新斯的明和钙剂抢救。 4.过敏反应（以链霉素多见） 表现：嗜酸性粒细胞增多、皮疹、药热、过敏性休克等 特点：过敏性休克发生率低，但死亡率高 防治 ：（1）皮试 （2）葡萄糖酸钙 + 肾上腺素 氨基苷类对酶的稳定性与不良反应比较 主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用 链霉素（Streptomycin） 第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。 1.抗菌谱：对结核杆菌、G-杆菌作用强， 2.耐药性：细菌易产生耐药性 3.临床应用：（1）鼠疫:首选 （2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎：+ 青霉素 （4）布鲁菌病：+ 四环素 4.不良反应：耳毒性最常见，其次为肌毒性、过敏性休克，亦有肾毒性，已少用。 庆大霉素（Gentamycin） 临床最常用的