肠外肠边内营养.pptVIP

肠外、肠内营养 冀南长城医院 常瑞利 营养状况评价 肠外营养支持 肠內营养支持 1. 确定或预计发生营养不良病人;2. 估计营养需求量；3. 监测对营养治疗的反应；4. 进行营养研究。 营养状况评价方法 人体测量 生化及实验室检查 人体测量 体重 体重指数 皮褶厚度与臂围 体 重 实际体重占理想体重百分比（%）=（实际体重/理想体重）x100 % 理想体重:男性理想体重=身高-105 女性理想体重=身高-100 体 重 结果判定：80% ~ 90 % 轻度营养不良 70% ~ 79 % 中度营养不良 0% ~ 69 % 重度营养不良 110% ~120 % 超重 120 % 肥胖 体重指数 体重指数(Body Mass Index,BMI) BMI = Wt (kg)/Ht2 (m2) 18.5: undernutrition 18.5-23： normal 23.1-25： overweight 25: obese 皮褶厚度与臂围 三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness TSF） M:11.3—13.7mm F:14.9—18.1mm 上臂肌围（arm muscle circumference AMC) AMC(cm)=上臂中点周径(cm)-3.14xTSF(mm) M:22.8-27.8cm F:20.9-25.5cm 生化及实验室检查 血浆蛋白 氮平衡与净氮利用率 肌酐身高指数 3-甲基组氨酸 免疫功能 血浆蛋白 血浆蛋白 半衰期 白蛋白 14-20天 转铁蛋白 8-10天 前白蛋白 2-3天 视黄醇结合蛋白 12小时 氮平衡与净氮利用率 氮平衡=摄入氮-排出氮 净氮利用率=（摄入氮-排出氮）/摄入氮 肌酐身高指数 肌酐身高指数（CHI)=24小时尿肌酐排出量(mg)/相应身高的理想24小时尿肌酐(mg))x100% 3-甲基组氨酸 3-甲基组氨酸(3-MH)，是骨骼肌分解代谢产物，以原形从尿中排出，测定24小时尿中3-甲基组氨酸排出量，了解骨骼肌分解状况。 免疫功能 总淋巴细胞计数： 正常值 2.5~3.0x109/L 轻度营养不良 1.8~1.5x109/L 中毒营养不良 1.5~0.9x109/L 重度营养不良 0.9x109/L 营养不良诊断 营养不良分类和特征 成人消瘦型营养不良 (Adult marasus)： 能量缺乏型 - 人体测量指标下降：皮下脂肪、 肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。 2. 低蛋白血症型营养不良(Hypoprotein malnutrition) 蛋白质缺乏型 - 水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor) 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。 3. 混合型营养不良(mixed malnutrition): 蛋白质-能量缺乏型 – 兼两种特征, 较严重、预后 差；可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。 营养不良发生率 营养不良常见于急、慢性病； 10% 家庭慢性病人营养不良； 30-60% 住院病人营养不良: Elderly –50% Respiratory disease –45% Inflammatory bowel disease – 80% Malignant tumors –85% 营养不良主要原因 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 危重症时机体分解代谢增强 ???? 分解代谢和能量摄入不足时： 1.??蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及