常见疾病病因与治疗方法——心到力衰竭.pptVIP

心力衰竭Heart failure 概 念 心力衰竭: 绝大多数情况下是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 / 或体循环淤血的表现。是各种心脏疾病导致心功 能不全的一种综合征。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 因心力衰竭时通常伴有肺循环和 /或 体循环的被动性充血故又称之为充血性心 力衰竭。 舒张性心力衰竭 很少情况下心肌收缩力尚可使心 排血量维持正常，但由于异常增高的 左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而 导致肺循环淤血，称之为舒张性心力 衰竭。常见于冠心病和高血压心脏病 心功能不全的早期或原发性肥厚型心 肌病。 心功能不全（cardiac dysfunction） 在理论上是一个更广泛的概念， 心力衰竭是指伴有临床症状的心功能 不全，但有心功能不全不一定全有心 力衰竭。 病 因 一、基本病因 各种类型的心脏、大血管疾病均 可以引起心力衰竭 心肌由代偿最终发展为失代偿的 病因大致上可分为两大类： （一）原发性心肌损害 1．缺血性心肌损害：为节段性心肌损害 见于冠心病心肌缺血和/或心肌梗死。 2．心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害 见于各种类型的心肌炎及心肌病。 3．心肌代谢障碍性疾病： 最为常见：糖尿病心肌病 罕见：维生素B1缺乏（脚气病）、心肌 淀粉样变性等。 （二）心脏负荷过重 1．压力负荷（后负荷）过重: pressure load (afterload)↑ 见于：高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 2．容量负荷(前负荷)过重volume load (preload)↑ （1）心脏瓣膜关闭不全、血液反流： 见于: 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全→左心 室容量负荷↑ 肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全→右心 室容量负荷↑ （2）左、右心或动静脉分流性先天性心血管病 如:VSD(室间隔缺损)、PDA(动脉导管末 闭)→左心室容量负荷↑ ASD（房间隔缺损）→右心室容量负荷↑ （3）全身血容量增多或循环血量增多的疾病： 如:慢性贫血、甲状腺功能亢进、脚气病等 →双室容量负荷↑ 总之：长期的负荷过重心肌必然发生结构 和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 二、诱因：precipitating factor 可诱发心力衰竭症状出现 或加重的某些因素称为诱因。 1．感染 infections 最常见的呼吸道感染，其次为感染性 心内膜炎、全身感染等。 2．心律失常：arrhythmia 最常见最重要的是心房颤动。其他为 各种类型的快速性 心律失常以及缓慢性心律失常。 3. 血容量增加：如摄入钠盐过多，输液 过多、过速等。 4．过度体力劳累或情绪激动：如妊 娠后期及分娩过程，暴怒等。5．治疗不当：如不恰当停用洋地黄 药物或降压药等。6．原有心脏病变加重或并发其他疾 病如：冠心病发生心肌梗死、风 心病出现风湿活动；合并 甲亢、贫血、肺栓塞等。 病理生理 Pathophysiology 一、代偿机制 当心肌收缩力↓时，为了保 证正常的心排血量，机体发生的 代偿机制主要有： （一）Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷，使回心血量↑，心 室舒张末期容积↑，从而增加心排血量及 提高心脏作功量。 以左心室功能曲线表示在正常人和心衰时 左心室收缩功能（C1表示，为纵坐标）和 左心室前负荷（左心室舒张末压（LVEDP） 表示，为横坐标）的关系。 心衰时基本问题是心功能曲线低下，向右下偏移。 当LVEDP18mmHg时，出现 肺充血的症状和体征。 若CI2.2L/(min·m2)时，出现 低心排血量的症状和体征。 （二）心肌肥厚 当心脏后负荷增高时以心肌肥厚为主要 代偿机制，此时心肌细胞数并不增多，以心 肌纤维增多为主，继续发展终至心肌细胞坏 死。 心肌肥厚 ①心肌收缩力↑，克服后负荷阻力，在一定 时间内维持正常心排血量（可无心衰症 状）。 ②心肌顺应性↓，舒张功能降低， LVEDP