课件：肺癌病理学分类.ppt

免疫组化染色在鉴别诊断中的应用 非小细胞癌 鳞癌 CK、CK5/6、CK34βE12、p63 少数TTF-1、CK7、p53 少数NSE(+) CK7(卵巢、乳腺、肺) CK、TTF-1、CEA、EMA、CK18 CK、CEA、EMA、vimentin TTF-1(+/-) 大细胞癌 腺癌 CK20(胃肠腺癌转移) 小细胞癌 免疫组化染色在鉴别诊断中的应用 神经内分泌分化 CD56 CgA Syn S-100 TTF-1 Leu-7 NSE S-100 Syn CgA CK 新分类推荐的小活检和( 或) 细胞学标本的分类系统 对于小活检和( 或) 细胞学标本，新分类主张尽可能将非小细胞肺癌( non small cell lung carcinoma，NSCLC) 进一步准确分类，比如分为鳞癌或腺癌。 形态学符合2004 年WHO分类标准的可明确诊断鳞癌或腺癌，对于不符合诊断标准的标本，新分类推荐使用新的诊断标准和术语 由于组织学的异质性，小活检和( 或) 细胞学标本并不代表整个肿瘤，与肿瘤切除后的最终诊断可能不一致 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 诊断往往依据手术标本，细胞学和小活检标本很少能怀疑到多形性癌，梭形细胞癌或巨细胞癌 * * * * 肺神经内分泌肿瘤概念 伴有神经内分泌形态的肿瘤 小细胞癌 大细胞神经内分泌癌 典型类癌 非典型类癌 伴神经内分泌分化的非小细胞癌 （六）类癌 类癌是一种低度恶性的肿瘤，占全部肺肿瘤的1％-2％。类癌的发病年龄多见于30～40岁。男女发病率相等。可伴发类癌综合症。 多数肿瘤发生于主支气管到段支气管，偶见肿瘤位于周边。 肉眼上在大支气管的肿瘤位于支气管内，呈息肉状，而在肺周边呈实体性、结节状。肿瘤边界清楚,灰白色和粉红色，有光泽，坏死灶少见。 包括典型类癌和非典型类癌（10-25%） 非典型类癌是指类癌伴有间变、核分裂象数目增多和出现凝固性坏死灶。预后较典型的类癌差。核分裂WHO分类推荐为2-10个/10 HPF。 肿瘤完全切除，多数病人存活5年以上，5年存活率为85％-95％。分化较差的非典型类癌20％-50％的病人可发生淋巴结转移。偶尔血行转移至肝、肾、骨和肾上腺。 神经内分泌细胞癌前病变 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 出现的神经内分泌细胞增生和微瘤，被认为是原发性的增殖.一般将0.5cm或更大的神经内分泌增生病变划归类癌，0.5cm以下者为微瘤。肺微小瘤生长缓慢，一般不转移，常为多灶性，为低度潜在恶性肿瘤，可认为它是一种类癌前病变。 非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAT），亦可称为不典型肺泡增生，肺泡不典型增生，细支气管肺泡腺瘤，不典型细支气管肺泡细胞增生。 肺浸润前病变 肉瘤样癌 一组分化差，具有肉瘤或肉瘤样（梭形和/或巨细胞）分化的非小细胞癌。 多形性癌 一类分化差的含有梭形细胞和（或）巨细胞或只由梭形或巨细胞成分组成的非小细胞癌（鳞癌、腺癌或大细胞癌） 梭形细胞和（或）巨细胞癌成分至少占肿瘤的10%；注明出现的腺癌或鳞癌成分，对出现的大细胞癌病灶不需要特别指出 肺母细胞瘤 含有类似分化好的胎儿腺癌的原始上皮成分和原始间叶成分，偶尔有灶状骨肉瘤，软骨肉瘤或横纹肌肉瘤的双向性肿瘤 组织学： 恶性腺体（小管状生长，与胎儿支气管类似） 肉瘤性胚胎样间充质 1.3.8 唾液腺型癌(carcinomas of salivary gland type) 1.3.8.1 粘液表皮样癌 (mucoepidermoid carcinoma) 1.3.8.2 腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma) 1.3.8.3 其它(others) 1.3.9 不能分类的癌(unclassified carcinoma) 腺鳞癌 一种显示鳞癌和腺癌两种成分的癌，其中每种成分至少占全部肿瘤的10% （五）腺鳞癌 （七）唾液腺肿瘤 AAH 和AIS 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为浸润前病变 新分类中不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 的诊断与2004 年WHO分类标准相同 AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5cm) 、局限性、II型肺泡细胞和( 或) Cl