课件：白血病护理.ppt

返 回 颈部淋巴结肿大 返 回 胸骨下段压痛 皮肤浸润 返 回 面瘫 颈项强直 返 回 肝脾肿大　 返 回 血细胞分离机 返 回 L1 L2 L3 急淋骨髓象 M1 M2 M3 急非淋骨髓象 M4 M5 M6 M7 急非淋骨髓象 返 回 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * ①骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞或原单+幼单核细胞＞20%。 ②外周血中原粒+早幼粒细胞30%。 ③骨髓中原粒+早幼粒细胞50％。 ④出现髓外原始细胞浸润。 急变期 返 回 凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象和骨髓象改变、脾大、Ph染色体阳性即可作出诊断。 诊断要点 返 回 治疗要点 化 疗 α-干扰素 慢粒白血病急变的治疗 异基因造血干细胞移植 伊马替尼 （格列卫） 其 他 羟基脲(首选）、马利兰 同急性 白血病 白细胞淤滞症治疗 预防尿酸性肾病 返 回 (1)病情观察：每日测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。 常用护理诊断/问题、措施及依据 ★疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关。 （2）缓解脾胀痛： 置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。 指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。 ★潜在并发症：尿酸性肾病 　(1)病情观察： 化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。 记录24h出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。 一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查肾功能。 (2)供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每日饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 (3)用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释排泄的降解药物。注射药液后，最好每半小时排尿一次，持续5h，就寝时排尿一次。 返 回 ◆活动无耐力 与虚弱或贫血有关。 ◆营养失调：低于机体需要量 与机体代谢亢进有关。 ◆慢粒白血病急变后护理诊断及措施同急性白血病。 其他护理诊断/问题 返 回 ◆饮食护理：由于病人体内白血病细胞数量多，基础代谢增加，每天所需热量增加。因此，应给病人提供高热量、高蛋白、高维生素，易消化吸收的饮食。 ◆休息与活动：慢性期病情稳定后可工作和学习，适当锻炼，但不可过劳。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。 健康指导 ◆用药护理　 慢性期的病人必须主动配合治疗， 　以延长慢性期，减少急性变的发生。 对长期应用α-干扰素和伊马替尼治疗的病人应注意其不良反应。α-干扰素常见不良反应为畏寒、发热、疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能异常，骨髓抑制等，故应定期查肝肾功能及血象。 伊马替尼最常见的非血液学不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹，但一般症状较轻微；血象下降较常见，可出现粒细胞缺乏、血小板减少和贫血，严重者需减量或暂时停药，故应定期查血象。 　 ◆观察与随访　 　　　出现贫血加重，发热，腹部剧烈疼痛，尤其是腹部受撞击可疑脾破裂时应立即到医院检查。感染与出血的预防见急性白血病。 返 回 慢粒白血病经化疗后中位生存期约为3～4年，5年生存率25％～35％，个别可生存10～20年。病程后期约70％病人发生急变，急变疗效差，多数病人于几周或几个月内死亡。 预　后 返 回 概 述 临床表现 实验室检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 其他护理诊断/问题 健康指导 预　后 慢性淋巴细胞白血病 临床分期 诊断要点 chronic lymphoblastic leukemia，CLL　简称慢淋 概念：是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。慢淋绝大多数起源于B细胞，T细胞较少。 发病情况：本病在我国较少见，在欧美国家较常见。90%以上病人在50岁以上发病，男性略多于女性。 慢性淋巴细胞白血病 返 回 起病缓慢，多无自觉症状。 淋巴结肿大常为就诊的首发症状，以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。肿大的淋巴结无压痛、较坚实、可移动。偶有纵隔淋巴结及腹膜后、肠系膜淋巴结肿大而引起相应的症状