课件：阑尾炎病人护理.pptVIP

病理分型 急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿 转 归 炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性 炎症局限化：大网膜的包裹 炎症扩散：弥漫性腹膜炎等 症 状 转移性右下腹痛 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘 全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定 体 征 右下腹压痛——最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛 腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓 右下腹可能触及包块 辅助检查 1.实验室检查 血常规见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及ADIS/HIV感染者的白细胞计数不升或升高不明显 2.影像学检查 ⑴腹部X线检查 ⑵B超检查：可显示阑尾肿大或脓肿 特殊检查 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 治 疗 诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 1、急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 2、非手术治疗：禁食、补液、抗生素 特殊类型急性阑尾炎的临床特点 新生儿 小儿 老年人 妊娠期 ADIS、HIV感染者 临床 表现 早期可有厌食、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热 早期即出现高热、呕吐等症状 临床表现较轻如主诉不强烈，体温升高不明显 压痛点上移，腹肌紧张、压痛、反跳痛不明显 症状和体征不典型 特点 穿孔发生率及死亡率较高，早期确诊较困难 病情重且发展快、 右下腹体征不明显、穿孔及其他并发症发生率较高、死亡率较高 易被忽略或延误诊治，易致阑尾缺血、穿孔或坏死，合并症多 较常见，临床表现特殊，炎症不易局限，炎症刺激子宫易致流产或早产 临床表现不典型，易延误诊断和治疗 护 理 [护理评估] 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。 （一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 [预期目标] （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。 [护理诊断/问题] 护理措施 术前 心理护理 半卧位 控制感染 饮食和输液 病情观察 避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 ) 护理措施 术后 病情观察 体位：根据麻醉方式 切口和引流管 饮食和输液：逐步开放饮食 抗生素的应用 早期(术后24h)下床活动防止肠粘连 护理措施 术后 1.减轻或控制疼痛 ⑴采取适当体位 ⑵禁食或合理饮食 ⑶药物止痛 ⑷控制感染 2.腹腔脓肿的预防和护理 ⑴采取适当的体位 ⑵保持引流管通畅 ⑶控制感染 ⑷加强观察 ⑸及时处理腹腔脓肿 护理措施 术后 3.切口感染的预防和护理 ⑴切口的护理 ⑵合理运用抗菌药 ⑶加强观察 ⑷及时处理切口感染 护理措施 术后 并发症的观察和护理 切口感染：最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局