新生儿肺出血(PH).pptVIP

八、治 疗 积极治疗原发病 　　　　　　　 一般治疗： 注意保暖，保持呼吸道畅通，输氧，纠正酸中毒，限制输液量为80ml／(kg?d)，滴速为3～4ml／(kg?h)。 补充血容量： 对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml／kg，维持血红细胞压积在0.45以上。 保持正常心功能： 可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg?min)以维持收缩压在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如发生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心力衰竭。 机械通气： 可用间歇正压通气(IPPV)／呼气末正压(PEEP)。对肺出血高危儿，为了能在肺出血前即使用机械通气，可参考评分标准(表1)，分值≤2分者可观察；3～5分者应使用机械通气；≥6分者，尽管使用效果也不理想。呼吸机参数可选择：吸入氧浓度(FiO2)0.6～0.8，PEEP 6～8cmH20(1cmH2O = 0.098kPa)，呼吸次数(RR)35～45次／min，最大吸气峰压(PIP)25～30cmH20，吸呼比(1／E)1:1～1.5，气体流量(FL)8～12L／min。早期每30min至60min测血气1次，作调整呼吸机参数的依据。在肺出血发生前，如发现肺顺应性差，平均气道压(MAP)高达15cmH20应注意肺出血可能。在肺出血治疗期间，当PIP＜20cmH20、MAP＜7cmH20，仍能维持正常血气时，常表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。若PIP＞40cmH20时仍有发绀，说明肺出血严重，患儿常常死亡。　 撤机指征： 当PaO2稳定在50mmHg以上时，逐渐降低各项参数，待肺部啰音消失，X线示肺内片状阴影吸收，可由IMV逐步过渡到CPAP后，撤离呼吸机。继续用面罩给氧。 呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及原发病对呼吸的影响综合考虑。 IPPV优点 间歇正压通气(IPPV)不但可提供一定的呼气末正压(PEEP)。且可提供其他改善氧合的参数，尤为有一定的吸气峰压，可有效地扩张肺泡，减少渗出，因而治疗原发病，控制肺出血的效果更优于CPAP。 表1 　　使用持续正压通气的评分标准评分 体重（g） 体温（t) 血pH值 呼吸衰竭类型 0 　 2449 　 36 　7.25 　　　无 1 　～ 2449 　～ 36 　～ 7.25 　　Ⅰ 2 　～ 1449 　～ 30 　～ 7.15 　　Ⅱ  止血药应用： 于气道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml，注入后用复苏囊加压供氧30s，促使药物在肺泡内弥散，以促使出血部位血小板凝集。同时用立止血0.5U加注射用水2ml静脉注射，用药后10min气管内血性液体即有不同程度减少，20min后以同样方法和剂量再注人，共用药2～3次。或用1:10000肾上腺素0.1～0.3ml／kg气管内滴入，可重复2～3次，注意监测心率。 纠正凝血机制障碍： 根据凝血机制检查结果，如仅为血小板少于80x109／L，为预防弥漫性血管内凝血发生，可用超微量肝素1U／(kg.h)或6U／kg静脉注射，每6h 1次，以防止微血栓形成，如已发生新生儿弥漫性血管内凝血，高凝期给予肝素31.2～62.5U(0.25～0.5 mg／kg)静脉滴注，每4～6h 1次或予输血浆、浓缩血小板等处理。 交换输血 部分败血症患儿，可通过交换输血，既治疗原发病，亦控制了肺出血。 十、预　防 目前主要针对病因进行预防，包括预防早产及低体温，早期治疗窒息缺氧、感染、高粘滞血综合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，避免发生输液过量或呼吸机使用不当。 * 新生儿肺出血（NPH）的诊断与治疗方案 金昌市中西医结合医院 刘建华 一、概念 新生儿肺出血系指肺有两叶以上的面积出血，散在的局灶性出血不包括在内。常发生在许多严重并发症的晚期，多为死亡前的表现。是新生儿死亡的重要原因之一。 二、发病率 约占活产婴儿的（0.1%~0.5%），男多于女（1.5~3.6:1），多见于早产儿及低体重儿。 三、发病高峰 第一高峰：生后第一天约占50%， 第二高峰，生后6~7天约占25% 生后两周后极少发生 四、病因 缺氧 感染 低体温 早产、低体重 严重的先天性心脏病 其他因素 缺氧： 最常见的病因，常见于第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫、HMD、胎粪吸入综合症、肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。 低体温 硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 早产、低体重 肺泡表面活性物质缺乏，肺泡壁毛细血管通透性高级出生后凝血因子缺乏等因素是造成肺出血的内在因素。 严重的先天性心脏病 大型PDA 大型VSD 大血管错位等。 感染 是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要是败血症、感染