课件：风湿性心脏瓣膜病.ppt

病理生理 左心室容量负荷 左心室舒张压 肺淤血 肺水肿 左心房压 舒张期血流由主动脉反流入左心室 急性主动脉瓣关闭不全 病理生理 主动脉瓣返流 左心室舒张末容量 左心室心搏量 左心室扩张 左心室收缩功能降低 左心衰竭 慢性主动脉瓣关闭不全 症 状 心悸：感觉心跳 胸痛：心绞痛 20% 呼吸困难 体 征 脉压增大 周围血管征： 点头征（De Musset征） 水冲脉（Corrigan’s pulse） 股动脉枪击音（Traube征） 杜氏双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 体格检查 心尖搏动向左下移位，心尖抬举性搏动 震颤提示严重返流 主动脉瓣第二音减弱 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 Austin-Flint杂音 胸 片 “主动脉瓣型” 　心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。 心电图 左室肥厚 传导异常 超声心动图 二尖瓣前叶舒张期振颤 左心室增大 升主动脉扩张 左室长轴切面 心尖四腔心切面 彩色多普勒血流示舒张期由主动脉瓣口至左室流出道的彩色返流血流束 超声心动图 心尖五腔心切面示主动脉瓣赘生物 左室长轴切面示主动脉瓣赘生物并瓣叶脱垂 诊 断 临床表现可明确70%病人的诊断 症状：无 特异性 体征：AR杂音+周围血管征 超声：确诊（100%） 鉴别： Graham Steell杂音：类似AR杂音但P2亢进 Austin-Flint杂音：MS 治 疗 内科治疗　 1．预防感染性心内膜炎、风湿热 　 2．无症状者限制体力活动 3．心衰时强心、利尿及扩张血管 　 4．梅毒性主动脉炎用青霉素治疗一周 　 5．舒张压大于90mmHg都要用降压药 　 6．心绞痛适用硝酸酯类药 　 7．积极纠正房颤和心律失常 　 8．控制感染 治 疗 外科： 所有有症状的病人 无症状但LVED＞50mm 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 风湿性心脏病 二尖瓣脱垂 CHD 二尖瓣环及环下区钙化 感染性心内膜炎 腱索断裂(unknown cause) 左室显著扩大 其他 病 因 慢性 病 理 二尖瓣叶闭合不全造成瓣口的返流 返流造成左房收缩负荷和左室舒张负荷增加，导致左室结构功能改变 急性：导致肺淤血，甚至肺水肿 慢性：左房扩大致肺淤血、肺动脉高压，导致右心衰，全心衰 病理生理 症 状 慢性二尖瓣关闭不全 无症状 劳力性气促 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸；水肿 急性二尖瓣返流 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 体 征 抬举性心尖搏动：左下移位；弥散；短促 S1减弱； S2分裂； S3； S4 收缩期吹风样杂音：可有震颤，放射到腋下（风湿性）或到心底部（后叶脱垂） 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 体 征 心电图 左房扩大 左室肥厚伴继发性ST-T异常 心房纤颤 胸 片 二尖瓣关　闭不全；后前位左室、右室增大；肺动脉段突出 超声心动图 彩色多普勒超声：左房内探及收缩期反流束 二尖瓣病变 左室扩大 局部室壁运动异常 超声心动图 二维超声示二尖瓣叶增厚，关闭时瓣叶对和不拢 其他检查 核素心室造影: 评价左室射血分数 心导管: 评价血流动力学状态；二尖瓣返流的严重程度；EF;冠脉病变（年龄大于50岁） 诊断及鉴别诊断 诊断： 心尖收缩期杂音+左房左室扩大+心脏彩超 鉴别：根据收缩期杂音 TR：柔和，不超过 左锁骨中线，吸气期增强 VSD：全收缩期杂音 AS：主动脉第一听诊区最强，放射到劲部 左锁骨旁收缩期杂音：生理性 治 疗 药物： 主要降低后负荷： 扩血管：硝普钠；ACEI；利尿剂；洋地黄 手术： 二尖瓣重建 二尖瓣置换 指征： 所有有症状的病人和/或LV肥大的病人 主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS 主动脉瓣狭窄（AS） AS是左室到主动脉的血流受阻，受阻的 部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狭窄多数是先天性的，瓣下狭窄通