1无创呼吸机通气模式介绍与临床应用.pptVIP

* VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September 无创通气的禁忌症 呼吸心跳停止 自主呼吸微弱、昏迷 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳） 面部创伤/术后/畸形 误吸的可能性极高 不合作 二、那些疾病需要使用无创通气？ COPD急性加重（AECOPD) 急性心源性肺水肿 免疫抑制患者：AIDS或器官移植后 胸廓、脊柱疾病、肺纤维化 神经-肌肉疾病 有创通气辅助脱机 低氧呼吸衰竭、ARDS早期 手术后呼吸衰竭 慢性终末期疾病伴呼吸衰竭 哮喘急性发作 病情描述常用名称含义 急性呼吸衰竭： 任何急性发作的疾病，只要在以下四个特征中同时出现两个以上，即可称之为急性呼衰：①气急明显；②PaO260mmHg；③PaCO250mmHg；④pH值下降。 以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。 慢性呼吸衰竭： 指长期肺功能上的障碍而导致衰竭，病人长期处于高碳酸血症或低氧的状态下，多数可以借其他方式代偿来稳定状况。 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为代表 Ⅰ型呼吸衰竭： 又称低血氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg； Ⅱ型呼吸衰竭： 又称高碳酸低血氧性呼吸衰竭，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。 * VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September 慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应,可引起全身性损害。是全球导致慢性发病及慢性死亡的主要病因，估计在未来的几十年中其发病率及死亡率将会继续增加.机械通气挽救不少COPD患者的生命或延长COPD患者生命。 以COPD慢性阻塞性肺病为代表的－呼气受限性 肺泡 肺泡内压 (PEEPi) 肺泡内压 (PEEPi) 上游段 下游段 气道压 临界压 临界压 PEEP 此时主要的病理生理改变为气道阻力升高、肺动态过度充气形成PEEPi，呼吸驱动增强、呼吸肌疲劳等。 有报告证明，在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。因此，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。 早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi的85%以下，可以有效减少呼吸功的消耗，缓解呼吸肌疲劳，避免人工气道的建立。 常用双水平正压通气模式（Bilevel或BiPAP） 吸气压力（IPAP）8-25cmH2O，根据临床、潮气量/分钟通气量监测、经皮血氧饱和度监测、血气等数据，逐渐升高IPAP到最恰当的值呼吸明显改善而心血管系统无明显抑制 呼气压力（EPAP）一般稳定在4cmH2O水平左右 COPD病人可能有内源性PEEP，在呼吸机设置不当时可能加重，呼气灵敏度应设置较高，30-40% 使用瑞思迈带排气孔的面罩 升压时间依据患者舒适度 IPAP依据病情及患者耐受 EPAP为PEEPi的80％ 设置为最灵敏(HIGH) 吸气触发(MED) Tmax时间不要太长，Tmin为最小值 I:E吸呼比要大于1：2.5以上 PS支持值最少要大于6cmH2O以上 目的：排出CO2并使用PS支持缓解呼吸肌疲劳 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表－吸气受限性 胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）； 神经肌肉系统疾病 胸廓畸形、肺叶切除、结核后遗症 高度肥胖（肥胖低通气综合症） 限值性疾病患者的通气设置 ARDS等肺部弥散功能差的患者需要提供较高的氧流量 建议使用无排气NV面罩(使用呼气阀方式) 升压时间依据患者需求 IPAP依据病情及患者耐受 EPAP为PEEPi的80％，ARDS患者可能需要较高EPAP压力 设置为不灵敏(LOW) 吸气触发(MED) 延长Tmax时间，启用Tmin功能 I:E吸呼比值要小 PS支持值最少要大于6cmH2O以上 TiMin 允许患者转换 目的：主要目的是获得有效的通气量 * VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September THANK YOU! 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ Minimum flow that is required to initiate the IPAP (trigger) varies and are difficult to measure. ResMed chooses the test condition; VPAP: EPAP 5cm H2O, IPAP 10cm H2O, Rise time Min, no Leak, no