1型糖尿病酮症酸中毒患者查房..pptVIP

日常的烹调方法对糖尿病的饮食控制也是很重要的。推荐的烹调方法有： 不推荐的烹调方法有： 病友们要注意限制饮酒，饮酒会让血糖难以控制，空腹饮酒还会引起低血糖，最好不要饮酒。 如果不能戒酒，每周不要超过2次，每次饮酒男士不得超过两份标准量，女士不得超过一份，一份标准量含酒精15克，大约为啤酒350ml，红酒150ml，白酒42ml 饮酒后应扣除相应能量的主食，一标准份的酒约等于25克主食 切忌不要空腹饮酒，容易引起低血糖。 1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关； 1)将患者安置在安静病室休息,吸氧,专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰 岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静 脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因. 4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。 5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。 6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。 酮症酸中毒病人常见护理问题及措施 2.尿潴留 1．个体处于膀胱不能完全排空状态。 2．诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。 3．原因及促发因素：①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和变性，进而又造成神经损害；②糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白的合成和轴浆运转障碍，神经肌醇代谢紊乱，造成神经损害；③晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发生；④神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱，引起尿潴留。 4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿潴留。 5、护理措施 1)无菌导尿，暂时保留尿管。 2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~ 2 次, 给予尿道口护理1~ 2 次, 严格无菌操作。协助翻身时, 避免拖拉尿管, 防止脱出。 3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每隔4小时放尿1次。 4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。 5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。 3.体温过高 ：与呼吸道、泌尿系感染有关 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。 3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 4）加强口腔护理 保持口腔清洁 5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。 ?? 4、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关 1）密切观察病情? 注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。 2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。 3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。 4.有皮肤完整性受损的危险： 与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关 护理措施： 患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。 5.潜在并发症——血栓栓塞