升降散的临床应用.pptVIP

? 【急性喉炎】 ? 　　陈某，男，42岁，2011年7月22日初诊。因咽痛经五官科诊为急性喉炎，曾服利君沙、华素片和庆大霉素、地塞米松雾化治疗1周，仍咽喉疼痛，声音嘶哑，自觉咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽干而不欲多饮，胸闷不适，大便已3日未行，小便色黄而量少，舌红、苔黄，脉弦数有力。 辨证：痰热郁阻咽喉，气机失于升降 治法：清热化瘀，升清降浊 方剂；升降散加味。 处方：僵蚕、蝉蜕各12g，姜黄、桔梗、川贝母、甘草各9g，玄参15 g，酒大黄6g。 3剂后声音嘶哑减轻，效不更方，守方加减10余剂而愈。 【临证病案分析】 　按：咽喉为肺胃之门户，气机升降之通道，素患咽喉炎之疾，肺胃邪热久郁，外邪袭表，结于咽喉，郁火灼津，咽喉失养则咽喉痛，声音嘶哑， ；灼津成痰，痰气交阻，阻碍升降，故咽中有物。方用升降散宣散上焦郁热，泄火祛痰通下，以复其升降之功；加川贝母以助僵蚕化痰；加玄参滋肺胃阴津以濡养咽喉；桔梗、甘草宣肺化痰，开结利咽。诸药合用，清升浊降，热去痰除，气机通畅，咽喉得养，诸症自愈。 【皮肤瘙痒症】  ? 　　樊某，女，68岁，2011年5月27日初诊。左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已半年。诊见下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。舌暗红、无苔，脉细涩。 辨证：瘀热为患 治法；活血祛瘀泄热 方剂：升降散加味 处方：僵蚕、蝉蜕各9g，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各9g。 2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。 效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。 守方加生地黄30g，6剂药后，痒疹全消，至今未发。 【临证病案分析】 　　按：本例皮肤瘙痒症，服抗过敏药无效。参合脉症，乃血热瘀滞使然。瘀热由里达表，郁于肌表血络而成疹；血瘀肌肤，则外现瘀块；心主血，主神明，瘀热内扰心神，故心烦，夜寐不安；虽热耗津液，然血性濡润，故大便虽硬而反易。升降散中僵蚕、蝉蜕透达郁热于外，大黄、姜黄泄火化瘀于下；因血热瘀滞日久，故加牡丹皮、赤芍凉血化瘀。三诊时重用生地黄凉血，热透瘀去，则痒消疹退。 【感冒】 ? 　　孙某，男，53岁，2009年12月23日诊。患者1周前感冒，经治疗恶寒发热头痛等症虽除，仍觉胸闷心烦，咽干，面部阵发性烘热，偶见咳嗽，大便稍结，舌红、苔薄黄，脉浮数。 辨证：余热未清，郁伏于里，不得透达 治疗：清透郁热 方剂：升降散加味 处方：僵蚕9g，蝉蜕、淡豆豉各6g，栀子9g，姜黄、酒大黄各6g。 27日患者电告，服3剂药后神清气爽，诸症已除。 【临证病案分析】 　　按：外感后表证已除，唯见郁火证，大剂苦寒清热似为不妥，单用栀、豉又嫌力不足，唯升降散颇为合拍。方中僵蚕、蝉蜕使郁热随气机宣畅得以外透，大黄、姜黄泄火化瘀使郁热从大便而泄，故其治疗火郁，既有升之、散之、扬之之意，又有表里分消之妙。因胸闷心烦，故合栀豉汤，以增强本方宣透胸膈郁热之功。 【顽固性荨麻疹】  ? 曾某，男，58岁，2010年10月初诊。反复皮肤荨麻疹4月余。患者4月前因前列腺炎治疗，出现荨麻疹，经抗过敏治疗缓解，遇风遇冷即发，皮肤瘙痒，伴有胸闷、心悸，肢软乏力，纳食一般，二便正常。查体：皮肤划痕试验阳性，舌质红，苔白厚腻，脉弦细。 诊断：慢性隐疹 辨证：风湿热毒犯表 治法：开宣机表，祛风化浊 方剂：升降散合桂枝汤化裁 药物组成：姜黄12g，僵蚕15g，蝉蜕12g，酒大黄6g，土茯苓30g，藿香12g，防风10g，桂枝10g，白芍15g，甘草6g，连翘12克，6剂，水煎服，每日l剂，2次分服。?? ? ?复诊：皮肤瘙痒好转，纳食增加，仍有胸闷，舌质红苔白，脉弦细。舌苔厚腻渐退，示湿浊已去，当归12克，柴胡12g。药后未再出荨麻疹，随访3月无复发。 【临证病案分析】 ??? 按：前列腺炎常伴下焦湿热，因长期用抗生素治疗，又造成气机失调，引发“隐疹”。以营虚为本，风邪不去、瘀热不散为标。用升降散祛风除湿，清热解郁治其标；用桂枝汤调和营卫，祛风养血治其本。配当归、柴胡养血解郁，药证契合，故获佳效。 ?【痤疮】  ????赵某，女，25岁。2010年5月8日初诊。主诉：面部起红丘疹，微痒，以额部较密，此伏彼起，反复发作半年，伴有心烦不安，失眠多梦，白带多，色黄质稠，素喜辛辣食物。舌尖红、苔薄黄稍腻，脉弦滑数。诊为痤疮， 辨证：属肺胃湿热内郁 治法；以清泻肺胃，除热化湿 方剂：用升降散加味 药物组成：僵蚕、栀子、浙贝、黄柏、甘草各9g，蝉蜕、姜黄各6g，大黄3g，薄荷9g，连翘、银花、土茯苓各18g，苦参、白鲜皮、车前子各15g，水煎服，每日1剂。 嘱禁食辛辣煎炸食物，保持心情舒畅。加减服药20余剂，诸证消失。??? 【临证病案分析】 ?按：因患者平素喜食辛辣食物，脾胃湿热内蕴，复感风热外袭，致肺