课件：肺血栓栓塞.ppt

溶后抗凝—— 溶后2h测PT或APTT 低于正常2倍时抗凝 常用药—— 华发灵2.5-5mg—个体化或 低分子肝素皮下注射 检测INR—— 2-3为目标 腔静脉滤器置入 下腔静脉滤器置入的基本适应证： 抗凝禁忌 抗凝期间合并大出血 接受充分治疗但反复血栓形成 有时在大面积PE 可能尚有致命的栓子，特别是对溶栓治疗有禁忌证时— 滤器有效地降低PE的发生率，但却增加了之后深静脉血栓形成的发生率且尚未证明能增加总存活率 某些滤器在置入数月后可被回收 已有置入近一年后被取出的报告 局部栓子内溶栓 经导管切除栓子 二者结合治疗 已在有经验的治疗中心开展 手术治疗 适应证 1、影象学证明为大栓子且血液动力学不稳定 2、溶栓治疗失败 3、禁忌溶栓治疗 但是此类病人病情重，死亡率高！ 可考虑手术治疗 右心内栓子——无论有否反常性栓子——证据尚欠缺，溶栓为当！ 确诊肺栓塞之治疗 忌抗凝 不忌抗凝 IVCF 抗凝 确保安全下抗凝 考虑取出IVCF 血流动力学 不稳定 是 否 输液/升压药 右心衰 溶栓禁忌 无溶栓禁忌 考虑栓子切除 溶栓治疗 是 考虑溶栓 否 IVCF下腔静脉滤器 基本原则 治疗必须个体化 必须合理给予支持治疗 包括吸氧 液体补充 正性肌力药 血管加压药 气管插管及机械通气的应用 小结 临床缺乏特异性、漏诊率高、死亡率高、提高警惕性 对存在危险因素病例，注意排除，常规D-二聚体检测 疑似患者，行CTPA检查-确诊-治疗 小结 临床高度疑似 CTPA阴性 应予其它影象学检查 凡CTPA提示为急性肺栓塞时 均需治疗 急性肺栓塞确诊 　　无抗凝禁忌证 　　　　　　即应肠外抗凝—— 低分子肝素、普通肝素 或戊聚糖 　　　（fondaparinux sodium磺达肝癸钠） 高度疑似急性肺栓塞 出血危险不大 影象检查前即可抗凝 第一天同时开始用华发令 皮下低分子肝素或普通肝素 至少5天 用至连续两天维持INR2-3 之间 维持抗凝治疗—— 时间长短酌情 大面积肺栓塞为溶栓适应证 溶栓与液体治疗同时进行 短作用tPA100mg静滴2hr可试用 次大面积肺栓塞 无全身低血压时 溶栓治疗有争议 溶栓治疗时必须考虑 病情严重程度 出血危险 禁忌证—— 颅内异常应视为绝对禁忌证 滤器:肺栓塞发生率 深静脉血栓形成危险 提高患者总生存率? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * ＣＴ显示 右肺动脉充盈缺损。 * * * * CT 加强显示肺动脉栓塞　右主干左下 56岁男, 肺高压 治疗前 治疗后 数字减影血管影 （digital subtraction angiography,DSA），本方法可明显降低造影剂浓度、用量及副作用，基本无并发症及死亡发生。与显象比较符合率83.5%。本法适用于显象高度可疑者