糖尿病子与妊娠.pptVIP

糖尿病与妊娠 概述 1922年胰岛素问世前，孕产妇死亡率及PMR很高，此后，PMR?40％ 30年代，由于巨大儿及产间死亡?CS率? 以后主要问题是不明原因的死胎及早产 概述 1949年White分级后，了解疾病的严重性与胎儿的危险成正比，需根据具体情况决定分娩，使PMR ? 50年代胎儿存活率可达85%，目前，除畸形外，PMR 与正常妊娠相近 发生率 USA在所有活产中为2.6％ 其中，90%均为GDM 糖尿病的分型 分型　遗传　发病年龄　血浆胰岛素　血浆高血糖素　 　 　 I型６染色体　40 低－缺乏　　　高可抑制 II型　　无　 40 正常－高　　　高耐受 糖尿病的分型 分型　　急性并发症　Insulin sulfnylurea 　治疗　　　治疗 Ｉ型　　酮症酸中毒　有反应　　　无 　　 II型　　高渗性昏迷　反应/耐受　 有　 孕期糖尿病的分类 分类　　开始　　FBG 2hBG 治疗 A1 孕期　　105 120 饮食 A2　　 孕期　　105 120 insulin 孕期糖尿病的分类 分类　开始年龄　病程　血管病　治疗 ________________________________ B　　　20 10 无　　insulin C 10-19 10-19 无　 insulin D 10 20 良视网膜 insulin F 任何　　 任何　　肾病　 insulin R 任何　　 任何　增生性　 insulin 　　　　　　　　　　 视网膜 H 任何　　 任何　　心脏　 insulin _________________________________ 诊断 －糖尿病 随机血糖200mg/dl+症状＋体征 空腹血糖（FBG）?126mg/dl（美国糖尿病学会1999） 126mg/dl是根据视网膜病变危险明显增加的水平而定 诊断 －高危情况 肥胖 家族史 出生体重过大 持续糖尿 不明原因的死胎 、新生儿死亡史 胎儿畸形史 诊断 －妊娠期糖尿病 孕期首次发现 24周发现诊断同于B类糖尿病 孕早期血糖高，更多地表明是糖尿病而不是GDM 妊娠期糖尿病－筛查 第四届国际GDM大会提出据危险情况评估的策略 低危：以下情况不需常规筛查： ?发生DM倾向低的种族成员?? 在一级亲属中不知有糖尿病 25岁 孕前体重正常无异常的代谢病史 无不良的产史 妊娠期糖尿病－筛查 一般危险： 有以下情况之一24－28周血糖筛查 西班牙裔 非洲 美国本土 东南亚妇女 妊娠期糖尿病－筛查 高危：肥胖、II型糖尿病家族史、以前有GDM、持续糖尿需： 尽早做血糖筛查 ?20-28周复查糖筛 有任何症状或体征提示有高血糖可能，可任何时间筛查 妊娠期糖尿病－筛查 目前有选择性筛查及全面筛查二种方法 诊断GDM率相差不大 妊娠期糖尿病－筛查 50g随机血糖?140mg/dl(7.8mmol)，80%的GDM患者用此标准可得到证实 若用130mg/dl 作为标准，90%的GDM 可诊断，但假阳性率增加 妊娠期糖尿病－筛查 1985年WHO提出75g2小时方法 USA用100克３小时法 （105,190,165,145mg/dl）?2项不正常诊断 100g法在一周后重复25%重复性差，因为在100g应力下增加以去甲肾上腺素为介质的葡萄糖的生成 妊娠期糖尿病－对母儿的影响 胎儿畸形、胎死宫内的发生均不如显性糖尿病多 空腹血糖105mg/dl时，妊娠最后4-8周死胎的危险增加 巨大儿的发生使创伤分娩增加，尤其是肩难产 妊娠期糖尿病－对母儿的影响 巨大儿，除脑外，多数器官均受累 巨大儿不同于LGA，前者在肩及躯干有过度的脂肪积存，由于胎儿的高胰岛素血症，刺激躯体过度生长及脂肪沉积所 常因头盆不称而增加剖宫产 生后数分钟可发生低血糖（35mg/dl） 妊娠期糖尿病－对母儿的影响 对母： 增加剖宫产率 增加高血压的发生 妊娠期糖尿病－处理 FBG105mg/dl,饮食控制不能维持105mg 或餐后不能120mg/dl 推荐用insuline(ACOG) 妊娠期糖尿病－处理 １饮食控制－目标： l???????? 提供母儿必要的营养 l???????? 控制血糖水平 l??