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广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范（试行）解读;第一章　抗菌药物合理应用的组织机构与职责;第二章　临床抗菌药物合理应用的基本原则;三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。;四、选择抗菌药物应参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。 五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。 六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。;第三章　住院合理应用抗菌药物的管理要求;第四章　门诊合理应用抗菌药物的管理要求;三、门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用。（近日，柳州市卫计委出台了《关于进一步加强我市医疗卫生机构门诊静脉输液管理的通知》，要求从2016年10月1日起，柳州市区内二级及以上医疗机构除儿科门诊和急诊科外，全面停止开展门诊静脉输液医疗服务工作；2017年7月1日，全市各县的县级医疗卫生机构全面停止开展门诊静脉输液）;第五章　临床抗菌药物预防性应用的管理要求;乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的大型清洁手术，预防用药以第一线抗菌药物为主，尽量缩短抗菌药物使用时间。一般于术前0.5～1小时静脉给药。若所用药物半衰期短，手术时间超过4小时，可于术中加用一次。;2、清洁但易受污染的手术 清洁但易受污染手术，如胃、肠、肺、耳鼻喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48h。如经阴道子宫切除术，可用至术后2-3天。 ;3、污染的手术 对脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前???明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。 ;三、抗菌药物预防性应用注意事项 （一）单纯性病毒感染者一般不需用抗菌药物。 （二）清洁肠道用药：结肠、直肠等手术，术前一天可分次口服不易吸收、肠道内药物浓度高、对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。;第六章　临床抗菌药物联合应用的管理要求;4、联合用药的协同抗菌作用能减少抗菌药物剂量，减少不良反应。 5、需长期用药如结核病患者，为防止细菌产生耐药性应联合用药，强化期治疗时一般采用四联、三联，巩固期以二联为宜。;第七章　临床特殊情况下抗菌药物应用的注意事项;5、哺乳期妇女——应选择安全、在乳汁中浓度低的药物，如青霉素类与头孢菌素类。 6、老年患者——结合老年人的生理特点合理使用，尽量使用不良反应小的杀菌剂，并依据肾功能指标（内生肌酐清除率）调整用药方案。;第八章　抗菌药物合理应用的监督管理;;