肺炎（Pneuonia）重庆医科大学附属儿童医院呼吸科黄英.ppt

肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿时X线有相应的改变。 X线检查(Chest Roentgenogram) 细菌学检查：细菌培养 涂片（痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等） 其他 病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 其他 肺炎支原体 特异性IgM 检测 聚合酶链检查(PCR) 鼻咽分泌物分离 培养 沙眼衣原体 鼻咽分泌物分离 培养 等 病 原 学 检 查 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ 判断呼吸衰竭 I型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285% PaCO2=6.67KPa 判断酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 严重者混合性酸中毒 血气分析(Blood Gas Analysis) 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3. C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高 外周血检查 111 诊 断 (Diagnosis) 典型的肺炎:五大临床表现 典型X线表现 注 意： 1. 不典型的肺炎 新生儿 早产儿 幼婴等 2. 判断一般肺炎或重症肺炎 3. 有无并发症 4. 有条件作病原学诊断 鉴别诊断 (Differential Diagnosis) 支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis) 支气管哮喘 (Bronchial Asthma) *治 疗 (Treatment) 采取综合疗法，积极控制炎症， 改善肺通气功能，防止并发症。 治疗原则 （一）一般治疗 1.加强护理 室内空气流通 温度 湿度 营养 体位 避免交叉感染 2.补 液 60-80ml/kg.d 1/4张～1/5张 3.支 持 细菌： 1.原则 根据病原菌选用敏感药物 ； 早期用药 ， 足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药。 2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周；肺炎支原体 2-3周。 （二）控制感染 * 肺 炎 (Pneumonia) 重庆医科大学 附属儿童医院 呼 吸 科 黄英主任医师 定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症 共同临床表现： 发热　咳嗽 气促 紫绀 肺部固定的中细湿罗音 概 述 小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4） 概 述 支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 分类（一）根据病理及X线 细菌性肺炎 40％ 病毒性肺炎 40% 支原体肺炎