病情观察和危重患者的抢救护理医学课件.ppt

血压 血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压：心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力舒张压：心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力脉压差：收缩压和舒张压之差 正常血压： 收缩压90~139mmHg 舒张压60~89mmHg 脉压差30～40mmHg 生理变化：年龄性别、昼夜睡眠 * 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚…… 正 常 人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等 意 识 障 碍 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 的 程 度 3 意识 * 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺激 对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情 各种刺激均无反应 深浅反射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体征 一般无明显改变 呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 * 4 瞳孔 ⑴正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2～5mm，圆形，两侧等大、等圆，边缘整齐。 ⑵异常瞳孔：①双侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响(阿托品、颠茄等药品作用、中毒)、濒死状态。 * 瞳孔 ②双侧不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤 双侧缩小：见于中毒(有机磷农药、镇静安 眠药、)与药物反应(毛果云香碱、吗啡等) * 5. 心理状态 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。 6. 其他 治疗后反应：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应（洋地黄、麻醉术后）。 * 危重患者的护理 1. 常见的护理诊断 2. 五勤 3. 例举多发伤患者的重症监护 * 危重病人常见的护理诊断 1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。 3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。 4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。 6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10．焦虑 与面临疾病威胁有关。 * 勤记录 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 * 多发伤定义： 机体在单一致伤因素作用下，同时或相继遭受两个及两个以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 多发伤患者的重症监护： * 多发伤的临床特点 一、生理紊乱严重，早期死亡率高 因多发伤涉及到多部位多脏器损伤，伤情复杂．多伴发一系列复杂的全身应激反应，并相互影响，易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾衰竭等并发症，给救治带来困难．因此早期死亡率明显增加。死亡分为三个高峰： ①第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，死亡原因主要为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等； * ②第二死亡高峰出现在伤后6～8小时内．原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿．血气胸，肝脾破裂，骨盆，骨折致大出血等，若抢救及时，大部分可免于死亡。 ③第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内，主要原因为创伤后引起的严重感染和器官功能衰竭。 * 二、伤情严重，休克发生率高 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤的相加。特别是严重多发伤患者，由于损伤范围广，失血量大，因此休克发生率高。国外有人报道，每例严重多发伤患者，无论低血容量体征是否明显，都有休克。通常认为休克发生率至少不低于50％，且多为中、重度休克。 * 三、低氧血症发生率高 严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%，以颅脑、胸部外伤伴休克或昏迷者更易发生。有的患者缺氧体征表现明显，如气促、呼吸困难、发绀等；有的则缺氧体征不明显，仅有烦躁不安，临床上容易被忽略 。 * 四、伤后并发症和感染发生率高 严重创伤后由于机体的防御功能降低，伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测及治疗时各种导管的应用等原因，使患者伤后并发症多，感染发生率增高。不少患者因严重并发症而死亡，早期多死于顽固性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等；而创伤感染所致的死亡占全部后期死亡的78％。 * 多发伤的伤情评估 评估；抢