X综合征医学课件.ppt

* * * ;多数为典型的劳力性心绞痛、也有不典型的心绞痛（酷似不稳定型心绞痛、静息性持续性胸痛和服用硝酸甘油无反应的胸痛） * * * * * * * * * ACEI类不仅可以降低血压，同时可以保护血管内皮细胞，减轻胰岛素抵抗，联合他汀类可有效控制症状 * * * * 心脏X综合征 微血管性心绞痛 一.定义 是指有典型的劳力型心绞痛症状或心绞痛样不适,心电图运动试验阳性，而冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛的临床综合征。 最近有人建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)。 二.发病机理 迄今，关于X综合征的病因与发病机制尚不完全清楚，综合文献报告可能与下列因素有关： 　　1、冠状动脉血流储备能力降低 　　2、内皮功能异常 　　3、自主神经调节异常　 　 4、雌激素 水平 　　5、其他原因,存在疼痛感知异常 三.临床表现 1.女性患者多于男性，一般比例为3：1，且50%-70%起病年龄在闭经以后（50岁左右） 2.胸痛的表现形式差异大 3.运动平板时心电图有缺血改变 四.检查方法 1.普通心电图 可以正常，也可以有ST-T的缺血变化 四.检查方法 2.运动平板试验或动态心电图 平板试验呈阳性，即ST段缺血型下移≥0.1mm 或动态心电图出现至少一次 ST段缺血型下移≥0.1mm 四.检查方法 3.冠状动脉血管造影或CT 正常或基本正常 四.检查方法 4.血管内超声 可显示冠状动脉内膜增厚 5.血管内多普勒血流测定 提示冠脉内血流储备降低 6.冠状动脉内麦角新碱激发试验 正常，排外冠脉痉挛 四.检查方法 7.心脏核素扫描 可显示部分心肌缺血改变 五.诊断 有劳累型心绞痛症 心电图运动试验阳性（ST段缺血型下移≥0.1mm）；或动态心电图检测出现至少一次ST段缺血型下移≥0.1mm 冠状动脉造影正常 冠状动脉内麦角新碱激发试验阴性 左室功能正常 六.鉴别诊断 X综合征是一种排除诊断，必需除外以下一些疾病。如： 1.左心室肥厚伴劳损; 2.冠心病 3.胃食管反流病 4.肋软骨炎、更年期综合征、植物神经功能紊乱等 七.治疗 一.心理治疗 该病患者长期预后极好，但很多病人因持续存在胸痛症状不能正常生活和工作，在研究表明复查冠状动脉造影重新证实冠脉正常，可以减轻患者症状及住院次数及时间。 * * * ;多数为典型的劳力性心绞痛、也有不典型的心绞痛（酷似不稳定型心绞痛、静息性持续性胸痛和服用硝酸甘油无反应的胸痛） * * * * * * * * * ACEI类不仅可以降低血压，同时可以保护血管内皮细胞，减轻胰岛素抵抗，联合他汀类可有效控制症状 * * * *