X线总论与骨关节系统 下医学课件.ppt

化脓性脊柱炎 化脓性脊柱炎比四肢化脓性病变少见，多发生于成人，腰椎多见，大多发生于椎体。 X线表现：骨质破坏 周围明显的骨质增生硬化 椎间隙变窄 椎旁脓肿 脊椎结核 化脓性脊椎炎 发病与病程 发病缓慢，病程长 发病急剧 病变特征 常侵犯整个椎体 常侵犯一个或数个椎体 附件 很少侵犯 附件受累较结核多见 椎间盘? 常破坏，但不易发生骨性融合 可不受破坏，破坏后易发生骨性融合 死骨 常有砂砾样死骨及干酪样物钙化 死骨少见 椎旁脓肿 多见 少见 骨关节结核 骨关节结核95％以上继发于肺结核，好发于儿童和青年，以脊椎结核发生率最高，其次为关节结核，骨结核少见。 病理组织学上，分为干酪样坏死型和增生型。因其局部无红，热，痛而被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 主要X线征象为骨质破坏，骨质疏松和局部软组织肿胀。 脊柱结核 脊柱结核是骨关节结核中最常见的，好发于儿童和青年，发病部位以腰椎最多，胸椎次之，颈椎较少见。儿童以胸椎最多，常累及数个锥体，成人好发于腰椎，常侵犯邻近两个锥体。 临床上，大多数病人发病隐袭，症状较轻， 有的病人脊柱已形成畸形，但还能从事劳动，全身症状可有低热，食欲差和乏力。脊柱可后突畸形。 X线表现： （1）骨质破坏：分为：1.中心型（椎体型）2.边缘型（椎间型）3.韧带下型（椎旁型）4.附件型 （2）椎间隙变窄或消失 （3）后突畸形 （4）寒性脓肿 （5）死骨：有时见于脊椎中心型结核，表现为沙粒状死骨。 颈6、7椎体结核 胸8、9椎体结核 关节结核 关节结核多见于少年和儿童，大多累及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节为常见，其次为肘，腕和踝，依发病部位分为骨型和滑膜型关节结核。晚期可发展成为全关节结核。多数病人发病缓慢，症状轻微。摔伤或扭伤常为发病诱因。在活动期可有全身症状，如盗汗，低热，食欲减退，逐渐消瘦。关节肿痛，疼痛多为酸痛或胀痛，活动受限。 骨型关节结核：先为骺、干骺端结核，进而蔓延及关节，侵犯滑膜及关节软骨，X线表现为骨质破坏、关节间隙不对称狭窄，周围软组织肿胀。 滑膜型关节结核：先侵犯滑膜，病变往往持续数月至一年，再波及关节软骨及骨端，X线表现为软组织肿胀，关节间隙正常或增宽，邻关节骨质疏松。 图例2 图例1 X线表现 在晚期，关节组织和骨质均有明显改变时则无法分型，称全关节结核。 骨结核 长骨结核 好发于骨骺和干骺端，骨干罕见。多见于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端。发病初期，邻近关节活动受限，酸痛不适，负重、活动后加重。 图例1 中心型：局限性骨质疏松、骨质破坏，破坏区常跨越骺线。 边缘型：多见于骺板愈合后的骺端，特别是长管状骨的骨突处（如股骨大粗隆处）。表现为局部骨质糜烂，病灶进展，可形成不规则的骨质缺损，可伴有薄层硬化边缘，周围 软组织肿胀。 X线表现 图例2 短骨结核 短管骨骨干结核也称结核性指（趾）骨炎或骨气臌。多见于5岁以下儿童。病变常为双侧多发，好发于近节指（趾）骨。 X线表现 病变早期仅见软组织肿胀，继而骨干内出现圆形、卵圆形骨质破坏，或呈多房性并向外膨隆，长径与骨干长轴一致，很少见有死骨，边缘大多清楚，可有轻度硬化。 治愈后，骨破坏可完全修复不留痕迹是短骨结核的特点 骨气臌 骨肿瘤与瘤样病变发病率低，其临床、病理和影像学表现复杂多变。 影像学诊断：占有重要地位，不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，还多能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。对确定治疗方案和估计预后非常重要。 骨肿瘤与肿瘤样病变 对骨肿瘤影像诊断的要求是：①判断骨骼病变是否为肿瘤；②如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；③肿瘤的组织类型；④肿瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性，因如属恶性肿瘤，早期诊断，及时治疗，可提高生存率。 在观察图像时，应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这些方面的差别对诊断有所帮助。 骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。 良、恶性肿瘤的鉴别 良性骨肿瘤和肿瘤样病变 骨瘤 是一种成骨性良性肿瘤，多见于膜内化骨的骨骼。分为致密型骨瘤和疏松型骨瘤。好发于11岁-30岁，男多于女。较大骨瘤随部位不同而引起相应的压迫症状。 X线表现 好发于颅骨，其次为颌骨。 （1）颅面骨骨瘤：1.致密型：突出于骨