常见外阴及阴道炎诊治指引解读-重庆綦江区卫生教育平台.PPT

外阴阴道炎症 1、非特异性外阴炎 2、前庭大腺炎 3、前庭大腺囊肿 4、滴虫阴道病 5、外阴阴道假丝酵母菌病 6、细菌性阴道病 7、萎缩性阴道病 8、婴幼儿外阴炎 表1：VVC评分标准 四、VVC的病原学 （一）病原体 80-90%是白假丝酵母菌；10-20%是光滑的假丝酵母菌、进平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。 （二）病原体生长环境 1、酸性环境：PH：4.0-4.7，通常 4.5； 2、对热的抵抗力不强，加热至60度1小时即死亡；但对于干燥、日光、紫外线、化学制剂等抵抗力较强。 （三）VVC的细菌学 酵母相：芽生孢子，无症状，具有传染性 白假丝酵母菌为双相菌 菌丝相：芽生孢子伸长成的假菌丝，侵袭组织 性 白假丝酵母菌为有机会致病菌，在10-20%的非孕妇和30%的孕妇的阴道中有此菌寄生，但呈酵母相，并不会引起症状。只有在全身或局部免疫能力下降、酵母相大量繁殖转变为菌丝相时，才出现症状。 常见的诱因有： 三个大量：大量抗菌药物的使用、大量免疫制剂的使用、大量雌激素的使用。 两种状态：妊娠、糖尿病 发病机理 1、大量抗菌药物的使用：抑制乳酸杆菌的生长 2、大量免疫制剂、雌激素的使用（皮质类固醇）、免疫缺陷：机体抵抗力降低。 3、妊娠、糖尿病：机体抵抗力降低，阴道组织内糖原增加，酸性增加。 （一）治疗原则 1、积极去除VVC的诱因； 2、规范化应用抗真菌药物，关键在于首次发作欧首次就诊诊疗时； 3、性伴侣无需要常规治疗，但RVVC患者的并伴侣应同时检查，必要时给予治疗； 4、不主张阴道冲洗； 5、VVC急性期避免性生活； 6、同时治疗其他性传播疾病； 7、强调治疗的个体化； 8、长期口服抗真菌药应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用。 小结 一、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的定义、分类、流行病学、病原学、诊断、治疗、随访； 二、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的评分标准 线索细胞 线索细胞 （三）阴道分泌物pH4.5 （四）胺臭试验：阳性； 阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%的氢氧化钾1-2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。 五、BV治疗 （一）治疗指征 有症状的患者、妇科产科手术前的患者、无症状的孕妇。 （二）具体方案 1、首选方案 甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天 甲硝唑阴道栓（片）200mg，每日1次，共5-7天 甲硝唑2g顿饭的诊疗效果差，不在推荐应用 2、替代方案 替硝唑2g，口服，每日1次，共3-5天； 克林霉素300mg，每日2次，共3-5天 3、可选用恢复阴道正常菌群的制剂 （三）妊娠期和哺乳期的BV治疗 1、妊娠期：使用甲硝唑时，应执行知情告知及选择的原则 首选方案：甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天 替代方案：克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天； 有症状的BV均需要筛查及治疗 2、哺乳期 局部用药，尽量避免全是用药。 （四）性伴侣的诊疗 不需要常规治疗 六、随访 治疗后无症状者不需要常规随访；对妊娠合并BV需要随访治疗效果 小 结 BV的定义、病原学特征、临床表现、诊断、治疗 （二）体征 阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈出血斑，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量的白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状 五、诊断 临床症状 体征 白带常规滴虫阳性 小 结 TV的定义、病原学特征、临床表现、诊断、治疗 滴虫阴道炎（TV） 一、TV的定义 TV是由阴道毛滴虫感染引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。 二、病原学特征 （一）生长环境：25-40度，pH5.2-6.6的潮湿环境，在5以下和7以上不生长；3-5度生存21天；46度生存20-60分钟，在半干燥的环境生存约10小时，普通肥皂水中生存45-120分钟； （二）繁殖期 在月经前、后繁殖； 消耗和吞噬阴道细胞中的糖原，阻碍乳酸杆菌的生存，使阴道内的pH升高； 滴虫消耗氧使得阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌感染，60%的TV患者合并BV； 三、传播方式 以直接性交传播为主； 间接传播； 四、临床表现 （一）症状 潜伏期2-28天，25-50%患者感染初期无症状。 主要的症状： 阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交疼； 典型的分泌物：稀薄脓性，黄绿色，泡沫样、有臭味。 六、治疗 （一）全身用药 初次：甲硝唑2g，单次口